Kabızlık Nasıl Geçer? Kabızlığın Tedavisi 1

100 / 100

Bebeklerde Çocukta Kabızlık makalemi; Çocuk Cerrahları ve Çocuk Doktorları başta olmak üzere, hekim hemşire ve sağlık çalışanları için hazırladım. Çocuklarda kabızlık yaygındır ve çocuk cerrahlarına ve çocuk doktorlarına yapılan başvuruların yaklaşık yüzde 3 ila 5’ini oluşturmaktadır. Fonksiyonel kabızlıkta; yapısal veya biyokimyasal bir sorun olmaksızın, kalıcı, zorlu, seyrek veya az kaka yapma ile ilişkili bir grup bozukluk görürüz.

Sağlık Bilgisi İçeriği

Kabızlık Nasıl Geçer? Kabızlığın Tedavisi 1

Enkoprezis veya kaka kaçırma (dışkı kaçırma) olarak da bilinen fekal inkontinans; dört yaş ve üstü çocuklarda dışkının tekrarlanan (istemsiz) kaçışını ifade eder ki esasen bu dönemde, çocuğun tuvalet eğitimini tamamlaması ve bağırsak kontrolünü yapması makuldür. Fekal inkontinans, genellikle kronik kabızlıkla ve fonksiyonel fekal retansiyon (kaka biriktirme) ile ilişkilidir. Bununla birlikte, fekal retansiyon olmadığında da ortaya çıkar. Bu durumda retantif olmayan fekal inkontinans olarak adlandırırız. Bebeklerde ve çocuklarda kronik fonksiyonel kabızlık nedenleri ve tedavisi, fekal inkontinansın tedavisi burada tartışılacaktır.

Kabız bebekleri nasıl tedavi ediyoruz, Kabızlık nasıl geçer?

Bebeklerin kabızlığı, çocuklara göre biraz farklı tedavi seçeneklerine sahiptir. Çocuk Kabızlığı yaşamın erken dönemlerinde ortaya çıktığında, klinisyen özellikle kistik fibroz ve Hirschsprung hastalığı da dahil olmak üzere organik hastalık belirtileri için uyanık olmalıdır. Bebeklerde kabızlığın fonksiyonel ve organik nedenleri ayrı bir konu incelemesinde tartışılmaktadır. (Bkz. Bebeklerde, çocuklarda ve ergenlerde fonksiyonel kabızlık.)

Fonksiyonel kabızlığı olan bebekler sıklıkla sorbitol içeren meyve suları (örn. Elma, kuru erik veya armut) gibi sindirilemez ozmotik olarak aktif karbonhidratlarla tedaviye yanıt verir.

Geçmişte koyu mısır şurubu kullanılmıştır. Bununla birlikte, koyu mısır şurubu preparatları, kolondaki ozmotik olarak aktif parçacıklara fermente edilmiş glikoproteinleri içeremez, bu nedenle şurup, kabızlığı tedavi etmek için etkisiz olabilir. Bu önlemler başarısız olursa, ozmotik laksatiflerin eklenmesi ve / veya zaman zaman gliserin fitillerin kullanılması yararlı olur. Bununla birlikte, gliserin fitilleri dikkatle kullanılmalıdır, çünkü anal tahrişi artırabilir ve semptomların kronikleşmesine neden olabilirler.

Bebeklerde fonksiyonel kabızlık tedavisi için ilaç seçimi çocuklardakine benzer. (Bkz . Çocukların tedavisi)

Bununla birlikte, bebekler için tedavi kararlarında bazı önemli farklılıklar vardır:

Laktiküloz veya sorbitol gibi ozmotik laksatifler, sıklıkla kullanılır ve genellikle bebeklerde etkilidir. 24 aydan küçük bebekler ve küçük çocuklar için elektrolitsiz polietilen glikol (PEG-3350 veya Miralax) kullanımı iki küçük vaka serisinde bildirilmiştir. Tedavi genellikle etkilidir ve her iki çalışmada da herhangi bir yan etki kaydedilmemiştir. Ortalama etkili idame dozu günde yaklaşık 0.8 g / kg vücut ağırlığı olmuştur. Bu nedenle, bebeklerde polietilen glikol ile deneyim artmaktadır. Ancak güvenlik, büyük yaş gruplarından daha az sağlamdır. Ozmotik laksatiflere cevap vermeyen bebekler için, senna kısa süreli denenebilir.
Aspirasyon durumunda potansiyel pnömonit riskleri nedeniyle, bebeklerde veya gastroözofageal reflü eğilimli diğer çocuklarda, mineral yağ önerilmez.
Bu yaş grubunda potansiyel komplikasyonlar nedeniyle lavman ve uyarıcı laksatiflerin (bisakodil gibi) kullanılması önerilmez.

Çocuklarda kabızlık tedavisi, Kabızlığa ne iyi gelir?

Kronik fonksiyonel kabızlıkta ve fekal inkontinansta tedavi için tipik olarak müshil kullanımı, davranış değişiklikleri ve diyet değişiklikleri dahil kapsamlı bir program gerektirir. Multimodal terapi, bağırsak hareketleri arasında birkaç gün geçiren, kanama ile anal fissürü olan veya belirgin gerginliğe sahip çok geniş çaplı dışkıları olan çocuklar için özellikle yararlıdır.

Müdahalenin türü ve yoğunluğu kabızlığın ciddiyetine ve çocuğun gelişim evresine göre ayarlanmalıdır ve genellikle yakın takip gereklidir. Kronik kabızlık tedavisi; kronik kabızlığın, kolonun distansiyona bağlı olarak dışkı yüküne yanıt vermemesine neden olduğu kavramına dayanmaktadır. Etkili tedavinin, kolonun sürekli ve tamamen boşaltılmasını gerektirdiği, böylece kendi başına çalışacak şekilde koşullandırıldığı, “bağırsak yeniden eğitimi” olarak bilinen bir kavram olduğu anlaşılmaktadır.

Bağırsak yeniden eğitiminde dört genel adım vardır

Disimpaction
Düzenli tahliye sağlamak ve tekrarlayan kabızlığı önlemek için uzun süreli müshil tedavisi ve davranış terapisi
Yumuşak dışkının devamı için diyet değişiklikleri (öncelikle lif içeriğinin artırılması)
Tolere edilen müshillerin kademeli olarak azaltılması

Tedavinin amacı, ideal dışkı günde bir kez ve diğer günlerden daha az olmamak üzere yumuşak dışkıların geçmesidir. Bu sık dışkılama hedefi, kabızlıkla bağlantılı öyküsü olmayan çocuklarda daha az sıklıkta dışkılama desenlerinin yaygın ve kabul edilebilir olmasına rağmen, kabızlığın üstesinden gelmek için önemlidir.

Bu hedefe ulaşılmadan önce haftalarca, bazen de yıllarca müshil ve davranış terapisi gerekebilir. Çocuğun ebeveynleri veya bakıcıları, sürekli tedaviyi yapabilmeleri için bağırsak yeniden eğitimi ve davranış değişikliği konusunda etkili bir şekilde eğitilmelidir. Sonuçta, çoğu hastada iyileşme beklenebilir.

1960’lardan beri kombine müshil ve davranışsal yaklaşım kullanılmaktadır.

Örnek olarak büyük bir çalışma; davranışsal tedavi ve müshil tedavi kombinasyonunun sadece davranışçı tedaviden daha etkili olduğunu bulmuştur (remisyon başarısı: sırasıyla yüzde 63’e karşılık% 43).

Aşağıdaki tablolar, kronik kabızlık olan çocuklar için tipik bir tedavi planını özetlemektedir; ayrıntılar bu konu incelemesinin geri kalanında verilmiştir:

4 yaşındaki çocuk için kabızlık tedavisi ve gaita inkontinansı tedavisi — 4 yaşındaki çocuk için kabızlık ve gaita inkontinansı tedavisi

Çocuklarda kabızlık tedavisi için ebeveyen (anne – baba) eğitimi nasıl yapılır?

Ebeveynlerin ve çocuğun kabızlıkla ilgili etkili eğitimi, kronik davranış modellerinin değiştirilmesinde çok önemlidir.

Tedavi; hastayı, ailesini ve doktoru içeren bir ekip yaklaşımı gerektirir.

Birincil hedef, negatif özellikleri kaldırmaktır. Ebeveyn veya bakıcı, taşma inkontinansı nedeniyle kirlenmenin çocuk tarafından kasıtlı ve meydan okuyan davranışlar olmadığını, ancak fizyolojik kontinans kaybını temsil ettiğini anlamalıdır. Bu nedenle, çocuk kirli ataklar için azarlanmamalı veya cezalandırılmamalıdır. Kronik kabızlık olan çocuklarda rektal farkındalık sağlanana ve dışkılama ağrısız oluncaya kadar başarılı olmayacağından tuvalet eğitimi ertelenmelidir.

Çocuğun ebeveynine veya bakıcısına sözlü ve yazılı bilgi verilmelidir. Basılı bilgiler, anlaşılması kolay yalın dilde, sorunun açıklamaları ve çözümü için kullanılacak yöntemler ile yazılmalıdır. Klinisyen bunu, kabızlık hafifletildikten sonra, kolonun yeniden ayarlanması ve çocuğun rektumdaki dışkıyı algılamayı ve yeni şartlandırılmış kasları uygun şekilde koordine etmesinin biraz zaman alabileceğini açıklamak için kullanabilir.

Yönetim programının baskın teması, bağırsakları kontrol etmek için rektal kasları yeniden inşa etmektir.

Ebeveynlere bu sürecin altı aydan birkaç yıla kadar sürebileceği bildirilmelidir. Ebeveynler genellikle uzun süreli müshil kullanımın güvenliği konusunda endişe duyduklarından, müshil ihtiyacını ve reçete edilecek müshil türünün güvenliğini açıklamak önemlidir.

Ağır vakalarda, ebeveynlerin ve / veya klinisyenin, okul ve öğretmenin yardımına başvurması gerekebilir. Öğretmen çocuğun sorununa karşı duyarlı olmalı ve istendiğinde tuvaleti kullanmasına izin vermelidir (Genellikle dikkat çekmekten kaçınmak için önceden ayarlanmış, göze çarpmayan bir işaretle). Buna ek olarak, kirlenme olayının meydana gelmesi durumunda giysilerin değişmesi de yararlı olabilir.

Disimpaction: Disimpaksiyon (Kabızlık tedavisinin temeli)

(Bağırsak boşaltılması – temizliği – irrigasyonu)

“Fekal impaksiyon”, klinik bulgulara dayanan öznel bir yargı olan, rektum ve kolonda belirgin miktarda artan dışkı miktarlarını tanımlamak için kullanılan bir terimdir.

Kronik kabızlıkla gelen çocukların çoğunun dışkı birikimi vardır ve idame tedavisine başlamadan önce rektumu temizlemek gerekir. Aşağıdaki özelliklerden herhangi birine sahip çocuklar için bir temizlik adımını öneriyorum:

Kabızlıkla ilişkili dışkı inkontinansı
Dijital rektal veya abdominal muayenede veya abdominal grafide palpe edilebilen önemli dışkı kitlesi
Kronik kabızlıkla bağlantılı öykü

Disimpaksiyon; oral veya nazogastrik ilaçlar, rektal ilaçlar veya bir kombinasyon ile etkili bir şekilde gerçekleştirilebilir. Ebeveynler ve çocuk uygun yolla ilgili karara katılmalıdır. Disimpaksiyon genellikle poliklinik ortamında, serviste veya acil servis kliniklerinde yapılabilir.

Ayaktan tedavi girişimlerinin birçoğu bol dışkı yaptırmamışsa hastaneye yatış gerekebilir. Yatan hasta rejimleri, kolonu temizlemek için dengeli bir elektrolit çözeltisinin (örn., GoLYTELY) nazogastrik uygulamasını içerebilir.

Muayene veya radyografi ile büyük bir birikim varsa, önce dijital dışkılama, rektal yumuşatma (mineral yağ tutma lavmanı), uyarıcı rektal fitiller ve / veya lavmanlarla dışkıları distal olarak çıkarmak akıllıca olacaktır. Bu durumda, nazogastrik solüsyonlara başlamak kusmaya neden olabilir. İrrigasyonlar ve gastrografinli lavmanlar, yukarıda tarif edilen standart oral ve rektal disimpaksiyon rejimleri başarılı olmadığında başarıyla kullanılan diğer tekniklerdir.

Ağızdan alınan kabızlığa iyi gelen ilaçlar nelerdir?

Kabızlıktan etkilenen çocuklar için, genellikle bu yöntem invaziv olmadığından ve çocuğun kontrol altında hissetmesine yardımcı olabileceğinden, disimpaksiyon için oral ilaçlar önermekteyim. Kabızlık tedavisinde ağızdan alınan ilaçlar, ağrılı dışkılama, perineal travma veya lavman öyküsü olan çocuklar için de özellikle değerlidir. Bununla birlikte, gerekli hacme uymak zor olabilir ve tam bir boşaltmayı sağlamak için genellikle iki ila üç gün (maksimum altı güne kadar) tedaviye ihtiyaç vardır.

Elektrolitsiz polietilen glikolün (PEG), PEG-elektrolit çözeltilerinin veya yüksek doz mineral yağının başlangıçtaki disimpaksiyon için etkili olduğu gösterilmiştir. Elektrolitsiz PEG genellikle bu seçeneklerin en lezzetlisidir ve çocuklar tarafından daha iyi kabul edilir.

Ağızdan alınan kabızlığı tedavi edici ilaç dozları aşağıdaki gibidir

Polietilen glikol 3350 (elektrolitsiz PEG; Miralax ve diğerleri)

Altı güne kadar, ağızdan 1 ila 1.5 g / kg / gün. Günlük doz vücut ağırlığına göre yaklaşık 10 mL / kg su veya aromalı içecek içinde eritilir. Randomize plasebo kontrollü bir çalışmada, bu dozlar kronik kabızlık olan çocukların yüzde 95’ini başarıyla ortadan kaldırmıştır.

Evde altı günlük PEG bazlı tedavi kullanan yetersiz disimpaksiyon olan hastalar için, hastanede rektal ilaçlar veya PEG-elektrolit temizliği düşünülmelidir. Dikkat çekici bir şekilde, PEG 3350’nin impaksiyon tedavisinde lavman kadar etkili olduğu bulunmuştur. Ancak PEG ile tedavi edilen çocukların daha fazla dışkı inkontinansı vardır. Bu yaklaşımın bebeklerde önerilebilmesi için daha fazla güvenlik çalışmasına ihtiyaç vardır.

Polietilen glikol-elektrolit çözeltisi (örn. GoLYTELY)

Dışkı netleşene kadar nazogastrik tüp ile saatte 25 mL / kg ila maksimum 1000 mL / saat veya günde dört saat boyunca saatte 20 mL / kg.

Nazogastrik uygulamayı öneriyorum, çünkü çoğu çocuk bu çözeltinin yeterli miktarını ağız yoluyla alamamaktadır. Çocukta kusma veya abdominal distansiyon gelişirse PEG-elektrolit infüzyon hızı yavaşlatılmalıdır.

Mineral yağ ile kabızlık tedavisi

Her yaş için 15 ila 30 mL, ağız yoluyla günde 240 mL’ye kadar. Mineral yağ; bebekler, nörolojik bozukluğu olan çocuklar ve gastroözofageal reflü riski yüksek olan diğerleri için kullanılmamalıdır. Çünkü yağ aspire edilirse pnömoni gelişebilir.

Disimpaksiyon için başarılı bir şekilde kullanılan, ancak kontrollü çalışmaların bulunmadığı diğer oral ajanlar arasında magnezyum hidroksit, magnezyum sitrat, laktuloz, sorbitol, sinameki ve bisakodil bulunur.

Makattan alınan (rektal yoldan) kabızlık ilaçları nelerdir?

Şiddetli kabızlığı olan hastalar için rektal ilaçlar, disimpaksiyon için oral ilaçlardan daha hızlı etkilidir ve tuvalet için güçlü bir motivasyon kaynağı olabilir. Ancak lavmanlar invazivdir ve işbirlikçi olmayan veya korkulu bir çocuğa uygulanması zor olabilir. (Aşağıdaki ‘Davranış değişikliği’ bölümüne bakın.)

Sodyum fosfat lavmanları, salin veya mineral yağ lavmanları rektal disimpaksiyon için kullanılabilir.

Rektal yoldan alınan kabızlığı tedavi edici ilaç dozları aşağıdaki gibidir

Kabızlık tedavisinde Sodyum Fosfat Lavmanı kullanımı

2 ila <5 yaş arası çocuklar için 1,13 ons (33 mL) lavman;
5 ila 12 yaş arası çocuklar için 2,25 ons (66 mL) lavman;
ve ≥12 yaş arası çocuklar için 4,5 ons (133 mL) lavman.
Bu lavmanlar iki yaşından küçük çocuklarda kullanılmamalıdır.

Bu doz, gerekirse 12 ila 24 saat içinde tekrarlanabilir.

Özellikle küçük çocuklarda, kolonik dismotilitesi olan ve / veya tekrarlayan lavman uygulaması ile oluşan hayatı tehdit eden hiperfosfatemi ve hipokalsemik tetani vaka raporları olduğundan daha sık dozdan kaçınılmalıdır.

Böbrek yetmezliği olan çocuklarda kabızlık tedavisinde fosfat bazlı lavmanlardan kaçınılmalıdır. Bunlar küçük hacimli lavmanlar olduğundan bakıcıya, lavman cihazının ucunu yerleştirildikten sonra çocuğun sırtına doğru yönlendirmesi, içeriği fekal kitle yerine etkili olacağı bağırsak duvarına yönlendirmesi için talimat verilmelidir.

Salin Lavman

Bu kg başına 10 ila 15 mL’lik bir doz kullanılarak uygulanabilir.

Mineral yağ lavmanı

2 ila 12 yaş arası çocuklar için 2,25 ons (66 mL) lavman ve ≥12 yaş arası çocuklar için 4,5 ons (133 mL) lavman.

Bisacodyl fitiller daha büyük çocuklar için ve gliserin fitiller ise bebekler için kullanılabilir. Bu yaklaşımlar genellikle lavman kadar etkili değildir ancak iyi tolere edilir.

Sabun, musluk suyu, süt ve melas, magnezyum veya bitkisel formülasyonlardan yapılmış lavmanların kullanılmasını; kolit, su zehirlenmesi, barsak perforasyonu ve barsak nekrozu gibi potansiyel komplikasyonlar nedeniyle önermiyorum.

Ağızdan ve Makattan alınan kabızlık ilaçları

Oral ve rektal ilaçlarla kombinasyon tedavisi, genellikle orta veya şiddetli dışkı baskısı için en etkili yaklaşımdır. Polietilen glikol 3350’yi (elektrolit içermeyen PEG), mineral yağı ve sodyum fosfat lavmanlarını birleştiren bir protokol kullanılabilir.

Bu durumda ilk tedavi, dışkıyı yumuşatmak için oral ilaçla yapılır ve etkilenen dışkıyı boşaltmaya yardımcı olmak için ikinci günde rektal ilaç eklenir. Alternatif bir kombinasyon yaklaşımı, birinci günde bir bisakodil olan bir fosfat sodyum lavmanının uygulandığı üç ila dört ardışık üç günlük siklustan oluşur. İkinci günde fitil ve üçüncü günde bisakodil tablet (10 mg).

Laksatifler

Disimpaksiyon sonrası hastalarda kabızlığın döngüsünün yeniden oluşmaması için oral laksatifler verilmelidir. Günde bir veya iki kez yumuşak bağırsak hareketleri düzenini korumak için yeterli dozda ilaç verilmelidir. Dışkının tekrar birikmesini önlemek için, müshilden hemen sonra laksatiflerin başlanması önemlidir.

Ozmotik laksatiflerle uzun süreli tedavi uygulaması, kapsamlı klinik deneyim ve birkaç randomize kontrollü çalışma ile desteklenmektedir. En iyi çalışılan ilaç, düşük kaliteli kanıtlara dayanmasına rağmen, etkili ve güvenli gibi görünen elektrolitsiz PEG’dir.

Güvenli olarak kabul edilen ve çocuklar için en sık kullanılan laksatifler arasında polietilen glikol 3350 , magnezyum hidroksit (magnezyum sütü), laktuloz ve mineral yağı bulunu . Müshil türü ve doz seçimi, koşullara ve çocuğun toleransına göre kişiselleştirilmelidir.

Doz yaş, vücut ağırlığı ve kabızlığın ciddiyetine dayanmalıdır. Ozmotik veya yağlayıcı laksatiflere tolerans geliştiğine dair bir kanıt yoktur. Ve bunun sinameki veya bisakodil gibi uyarıcı laksatifler için bir sorun olduğuna dair çok az kanıt vardır.

Ebeveynlere, müshil dozu cevaba göre ayarlamaları ve çocuğun her gün bir veya iki yumuşak dışkısı olana kadar dozu iki günde bir artırması veya hasta ishal geliştirmesi durumunda azaltması tavsiye edilmelidir. Ebeveynler, özellikle çocuk bağırsak hareketinden korkar veya direnmeye devam ederse, bazı sızıntı veya kirlenmelerin ilk başta devam edebileceği konusunda uyarılmalıdır.

Müshil tedaviye başladıktan sonra ebeveynlere, çocuğu tuvaleti her gün aynı saatte 5 ila 10 dakika, tercihen kahvaltı veya akşam yemeğinden sonra kullanmaya teşvik etmesi tavsiye edilmelidir.

Çocuk birkaç gün boyunca bağırsak hareketine sahip olmazsa, rektumu boşaltmak ve daha sonra müshil dozu arttırmak için bir lavman kullanmak gerekebilir. Kirlenme tekrarlanırsa, yukarıda tarif edildiği gibi temizlik gerekebilir.

Çocuklar için kabızlığın tedavisinde laksatif kullanım rehberi

Elektrolitsiz Polietilen Glikol

PEG ( polietilen glikol 3350 ; örn. MiraLax, Glikolaks veya Restoralax) ozmotik bir müshildir. Daha lezzetli olduğu ve diğer ajanlardan daha az yan etkisi olduğu için, bu kullanım için henüz etiketlenmemiş olmasına rağmen, kronik kabızlığın tedavisi için çoğu uzman tarafından elektrolitsiz PEG tercih edilmektedir. Yetişkinlerde kabızlığın kısa süreli yönetimi için onaylanmıştır ve Amerika Birleşik Devletleri’nde reçetesiz temin edilebilir.

Tipik PEG dozu günde 0.4 ila 0.8 g / kg’dır (17 g’ye kadar).

Doz aralıklı bir çalışmada, 0.4 g / kg / gün dozunun yüksek başarı oranları (yüzde 74) vermesi daha olasıdır. Ancak daha yüksek dozlardan daha az oranda karın ağrısı veya dışkı inkontinansı şikayetlere neden olmaktadır.

Tek bir hastada etkili doz öngörülebilir değildir ve birçok hasta, kabızlığın ilk tedavisi için nispeten daha düşük dozlara ihtiyaç duyar ve biraz daha düşük idame dozları gerektirir.

Bu nedenle, dozlamaya ampirik bir yaklaşım öneriyoruz.

PEG’nin yan etkileri arasında ishal (yüzde 10), şişkinlik veya şişkinlik (yüzde 6) ve karın ağrısı (yüzde 2) bulunmaktadır.

Bu semptomlar hafif, geçici ve doz azaltımına cevap verme eğilimindedir. Kısa ve uzun dönemli çalışmalarda PEG tedavisi sırasında serum elektrolitlerinde veya diğer laboratuvar testlerinde anlamlı bir değişiklik saptanmadı.

PEG’in, örneğin bir PEG metaboliti olan etilen glikolün nörotoksik etkileri nedeniyle nöropsikiyatrik etkilere neden olup olamayacağı konusunda teorik endişeler gündeme gelmiştir. Bu olasılığı araştırmak için, bir çalışma oral PEG dozundan sonra serum PEG metabolit konsantrasyonlarını ölçtü ve etilen glikol ve bir başka PEG metabolitinin serum konsantrasyonunun geçici olarak arttığını, PEG dozundan 90 dakika sonra zirveye ulaştığını ancak eşiğin çok altında kaldığını buldu.

Nörotoksisitenin akut veya kronik PEG kullanımı ile olasılığı düşüktür. PEG tedavisi sırasında çocuklarda nadiren bildirilen davranışsal semptomlar, kabızlığın komorbid nöropsikiyatrik durumlarla bilinen ilişkisi ile daha fazla ilişkilidir.

Klinik çalışmalar, elektrolitsiz PEG’nin daha az yan etki ile laktuloz ve magnezyum hidroksitten daha yüksek veya buna benzer bir etkinliğe sahip olduğunu göstermektedir.

Özellikle, sistematik bir gözden geçirme, farkın küçük olmasına ve kanıtların kalitesinin zayıf olmasına rağmen, bağırsak hareketlerinin daha sık görülme sıklığı ve ek tedaviye daha az ihtiyaç duyulması için PEG’nin laktuloz veya magnezyum sütünden daha üstün olduğu sonucuna varmıştır.

Elektrolitli PEG oral preparatları (Transipeg, Movicol, Movicolon)

Amerika Birleşik Devletleri dışında mevcuttur. Elektrolitlerin eklenmesi, elektrolit tükenmesinden kaçınmanın teorik faydasını sunar. Ancak bu da tadı değiştirebilir ve lezzeti azaltabilir.

Hollanda’dan yapılan bir çalışmada, fonksiyonel kabızlığı olan 100 çocukta PEG’nin elektrolitler (Transipeg) ile laktuloza etkinliği karşılaştırılmıştır. Tedavi öncesi dönemle karşılaştırıldığında, sekiz haftalık tedaviden sonra her iki grupta dışkılama sıklığı artmış ve dışkı inkontinansı dönemleri azalmıştır.

Bununla birlikte, başarı (haftada ≥3 barsak hareketi ve iki haftada ≤1 fekal inkontinans epizodu olarak tanımlanır) PEG grubunda daha sık meydana gelmiştir (yüzde 56’ya karşı yüzde 29). PEG grubundaki çocuklar dışkılamada daha az karın ağrısı, gerginlik ve ağrı rapor ettiler. Ancak laktuloz grubundan daha sık kötü tattan şikayet ettiler. Daha küçük bir çalışmada da benzer sonuçlar bildirilmiştir.

MİNERAL YAĞ

Mineral yağ , geçmişte kronik kabızlık tedavisi ve fekal inkontinans tedavisinin temelini oluşturan yağlayıcı bir müshildir. Büyük ölçüde daha lezzetli ve uygulanması daha kolay olan ve en azından mineral yağı kadar etkili olan ozmotik laksatiflerle değiştirilmiştir.

Mineral yağın kronik kullanımının yağda çözünen vitaminlerin emilimini engelleyebileceği konusunda teorik bir endişe vardır. Ancak herhangi bir etki muhtemelen klinik olarak önemsizdir.

Ayrıca, bu etki öğleden sonra ve yatmadan önce uygulanarak ve / veya günlük bir multivitamin reçete edilerek en aza indirilebilir.

Mineral yağ , özellikle büyük miktarlarda, çocuklarda lezzetli olmayabilir. Çocuğun sevdiği yağ içeren bir yiyecekle (örneğin puding, yoğurt, çikolata şurubu) soğutulmuş ve 1: 1 oranında karıştırılmışsa daha lezzetli olabilir.

Aileler, kıyafetleri veya mobilyaları lekeleyebilecek mineral yağın anal sızıntı olasılığı konusunda uyarılmalıdır.

Tipik dozlar günde 1 ila 3 mL / kg’dır ve yumuşak dışkı elde etmek için doz ayarlaması yapılır. Anal yağ sızıntısı meydana gelirse, bu genellikle bir disimpaksiyona ihtiyaç olduğunu veya mineral yağ dozunun aşırı olduğunu gösterir.

Mineral yağ aspire edildiğinde, tehlikeli bir lipoid pnömoniye neden olabilir. Bu nedenle, bebekler (<12 aylık), nörogelişimsel anormallikleri olan çocuklar veya gastroözofageal reflü olanlar dahil aspirasyon riski olan hastalarda kullanılmamalıdır.

MAGNEZYUM HİDROKSİT

Magnezyum hidroksit (magnezyum sütü), uzun bir başarı geçmişine sahip olan, ancak lezzetlilik ve muhtemelen daha düşük etkinlik nedeniyle büyük ölçüde PEG ile değiştirilen ozmotik bir müshildir. Gastrointestinal motiliteyi ve salgılanmayı uyaran kolesistokinin salgılar. Hipermagnezemiye yatkın olduklarından bebeklerde veya böbrek yetmezliği olan hastalarda magnezyum hidroksitten kaçınılmalıdır.

Tipik dozlar günde bir kez 1 ila 2 mL / kg’dır.

LACTULOSE

Laktuloz, ozmotik bir müshildir ve genellikle uzun vadede iyi tolere edilir. Lactulose ince bağırsak tarafından emilmez. Bazı hastalar, muhtemelen kolonik bakterilerin degradasyonundaki değişime bağlı olarak zaman içinde etkinlik kaybı rapor eder.

Yan etkiler, şeker kolonik flora tarafından metabolize edildiğinde ortaya çıkan şişkinlik ve karın kramplarını içerir.

Tipik dozlar günde bir veya iki kez 1 mL / kg’dır (30 mL’ye kadar).

UYARICI LAKSATİFLER

Uyarıcı laksatifler, örneğin senna ve Bisakodil bazen tekrarı önlemek için kısa sürelerle kullanılır ve çocuklarda kabızlıkta bu ajanların kullanımı konusunda kontrollü çalışmalar bulunmamaktadır.

Geleneksel olarak, uyarıcı laksatiflerin kronik kullanımı ile tolerans veya fiziksel bağımlılığın olası gelişimi hakkında endişeler ortaya çıkmıştır. Konu insanlarda sistematik olarak incelenmemiştir. Ancak çoğu hastanın bu ilaçlara kronik kullanımla yanıt vermeye devam ettiği görülmektedir. Uyarıcı laksatifler, anorektal malformasyonları veya anorektal innervasyonu etkileyen, duyu ve motor fonksiyonlarını etkileyebilen ve hem kabızlığa hem de dışkı inkontinansına yatkınlığı olan hastalar için de yararlı olabilir.

Referanslar:

Kabızlık Nasıl Geçer? Kabızlığın Tedavisi 1

Sağlık Bilgisi Paylaş !