Bebek ve çocuk için TPN hesaplama programı, Total Parenteral Nütrisyon hesaplamalarını kolaylaştırmak için hazırlanmıştır! TPN hesaplama formülüne girmeden önce, çok kısa olarak TPN (beslenme) kavramının ne olduğundan ve ilgili kliniklerde uygulama alanlarından bahsetmek istiyorum. TPN olarak kısaltabileceğimiz total parenteral nütrisyon uygulamaları; çocuk cerrahisi, çocuk hastalıkları ve ilgili tüm dahili ve cerrahi kliniklerinde, hasta çocuğun belirli bir süre ağızdan beslenemeyeceği özel hastalığı olduğu durumlarda ve hastanın genel anlamda beslenmesinin yetersiz olduğu durumlarda tercih edilen bir beslenme yöntemidir.

TPN hesaplanmasında dünya genelinde, tıp literatüründe kabul görmüş birçok formül olsa da, bu sayfamızda, tüm bu formülleri ortalama bir paydada buluşturarak, hesaplamanın ana hatlarıyla, genel bir fikir vermeyi amaçladık.

Total Parenteral Nütrisyon, TPN nedir?

Total Parenteral Nütrisyon, vücudun ihtiyaç duyduğu maddelerin damar yoluyla verilmesidir. Bunun için hastaya, hastanın klinik durumuna veya ihtiyacına göre, öncelikle santral ya da periferik yoldan damaryolu açılmalıdır. Çocuklarda damaryolu açılması uygulamaları ile ilgili olarak sitemizde detaylı olarak hazırlanmış bir makale bulabilirsiniz. İlgili makalemize aşağıdaki adresten ulaşabilirsiniz:

Çocuklarda damar yolu açma teknikleri

Çocuklara damar yolu bulma teknikleri

Bebeklere damar yolu açma teknikleri

Ayrıca, bebek ve çocuklarda defisit tedavisi, çocuklarda parenteral sıvı tedavisi, çocuklarda dehidratasyon tedavisi başlıklı makalelerimizde de konuyla ilgili farklı bilgi ve yaklaşımlara ulaşmanız mümkündür.

Bu sayfa hazırlanırken, Çocuklar ve Bebekler için uygulanan klinik tedavilerde, Total Parenteral Nütrisyon  (TPN hesaplama) formülü hesaplamalarında kolaylık sağlanması amaçlanmıştır.

Bu kapsamda; hesaplama yapılırken, verilen sıvı içinde; karbonhidrat, protein, yağ, makromineraller, eser elementler, vitaminler ve su verilmesi gerektiği de dikkate alınmış ve hesaplamalar bu doğrultuda yapılmıştır.

Sayfamızda, bu gıda ve beslenme faktörlerinden her birinin, günlük olarak hangi miktarda verilmesi gerektiği noktasında detaylı bilgi verilmiştir.

Total Parenteral Nütrisyon sıvısı bileşiminde, NaCl ve Dextroz dışındaki maddelerin oranı o gün için sabittir. Total sıvı miktarına göre; Sodyum ihtiyacı, %0.9 NaCl ve %3 NaCl ile; ve Glukoz ihtiyacı %5 Dextroz ve %10 Dextroz ile dengelenir. Max yazanlar, eğer Glu ihtiyacı sadece % 5 Dextroz olarak verilecekse verilmesi gereken maksimum miktardır.

Sayfamızda şu parametreler hesaplanmıştır:

1. %10 Aminovenöz: .. cc
2. %20 Lipovenöz : .. cc
3. Heparin : .. ünite
4. Glukoz miktarı:
%10 Dextroz : .. cc (max)
%5 Dextroz : .. cc (max)
5. Sodyum miktarı :
%3 NaCl : .. cc (max)
%0,9 NaCl : .. cc (max)
6. KCl : .. mEq
7. Dipeptivan : .. cc
8. Ca Glukonat : .. mEq
9. Trocutil : .. cc
10. B vit : .. dzm
11. C vit : .. dzm
12. MgSO4 : .. cc
13. Karnitin : .. mg

YASAL UYARI!

Bu bilgiler, pediatrik yaş grubu (bebek ve çocuklar) için hazırlanmıştır. Erişkin hastalar için formülasyon ve hesaplama farklılık gösterebilir. Aşağıdaki bilgiler, tedavi amaçlı verilmemiştir. Tamamen eğitim amaçlıdır. Yukarıdaki tabloya göre verilecek herhangi bir Total Parenteral Nütrisyon (TPN) tedavisinin sorumluluğu, tamamen uygulayıcıya aittir.

Çocuk için TPN Hesaplama Programı » 1 (TPN – 1):

 

Çocuk için TPN hesaplama programını ilk kez kullananlar, lütfen ayrıntılı talimatları okuyun. Hesaplamalar başlamadan önce yaş, cinsiyet, ağırlık ve uzunluk veya boy gereklidir. Girilen değerler, bir sonraki alana geçtiğinizde, klavyenizdeki “Enter” tuşuna bastığınızda veya alanın dışını tıklattığınızda kabul edilir.

Formun sonraki bölümlerindeki değerler önceki bölümlerdeki değerlerden otomatik türetilir. Birçok değer özelleştirilebilir ve ayrı ayrı değiştirilebilir. BMI (Body Mass Index = Vücut Kitle İndeksi) veya tedavi oranları gibi birkaç değer, bu değerleri belirleyen değişkenler değişmedikçe değiştirilemez.

Total Parenteral Beslenmeye başlamak:

a. Yaşı, ay veya yıl olarak girin.
b. Ağırlığı, kg cinsinden girin.
c. Uzunluğu, cm olarak girin.
d. BMI, otomatik olarak hesaplanır. BMI >% 95 ise, potansiyel faktörleri göz önünde bulundurun: ödem, assit, değiştirilmiş vücut kompozisyonu. Varsa ideal vücut ağırlığını (IBW) kullanarak hesaplamalar yapın.
e. Stres faktörü değerlendirmesini girin. Total parenteral beslenme (TPN) alan çoğu hasta ayarlama gerektirmez.

İlk ‘Hesaplama’ dizisi; otomatik olarak öngörülen REE’yi, düzeltilmiş REE’yi ve TDEE’yi sağlayacaktır. Ek olarak, beklenen sıvı gereksinimi belirlenecektir. Bu değerler özel gereksinimleri karşılamak için değiştirilebilir.

Çocuklar için TPN Hesaplama formunu kullanırken infüzyon yolunu (damar yolu türü) ‘Merkez’ veya ‘Periferik’ olarak seçin.

Günlük verilmek istenen % 20 intralipid (IL) miktarını belirleyin. Hesap makinesi, bu enerji infüzyonunu ve sıvı miktarını gerekli miktarlardan otomatik olarak çıkarır.

İkinci “Hesaplama” dizisi; gerekli dekstroz konsantrasyonunu, amino asit konsantrasyonunu ve infüzyon hızlarını hesaplamak için, yaş için bilinen sıvı, kalan kalorileri ve yaş için bilinen amino asit gereksinimini kullanacaktır.

Tahmini ihtiyaçlara göre toplam kalorinin belirlenmesi ile birlikte bu değerler uygun kutularda görünecektir. Dekstroz konsantrasyonları en yakın % 2.5’e yuvarlanır. Amino asit konsantrasyonları en yakın % 0.5’e yuvarlanır.

Elektrolit ve mineral gereksinimleri için varsayılan değerler, istenen sıvı miktarında konsantrasyonların otomatik olarak atanmasına yol açar. Kg başına elektrolitte değişiklikler yapılabilir. Konsantrasyon yeniden hesaplanacaktır.

cc / gün, cc / kg / gün, kcal / kg / gün ve İntralipid gm / kg / gün’deki değişiklikler; Parenteral Beslenme bileşen konsantrasyonlarının ve oranlarının yeniden hesaplanmasını sağlayacaktır.

Standart vitamin ve eser element katkı maddelerinin gerekli olup olmadığını not edin.

Sıvı değişimi için özel koşullar olup olmadığını inceleyin. İlave sıvı tipini ve oranını girin.

Herhangi bir ilacın gerekli olup olmadığına karar verin.

TPN verilen hastayı izleme:

a. Çocuğun klinik görünümünü, özellikle hidrasyon durumunu ve bilinç seviyesini takip edin.
b. Gerçek bileşenlerin istenenlerle eşleştiğinden emin olmak için Parenteral Beslenme tablosunda yazılan etiketi günlük olarak gözden geçirin
c. Günlük ağırlık ve bebeklerde haftalık uzunluğu ölçün. Aylık OFC ölçümü.

TPN verilen hastalarda laboratuvar testleri:

Birçok TPN protokolü, çoklu laboratuvar değerlerinin periyodik olarak ölçülmesini gerektirir. Bununla birlikte, deneyimler, önemli klinik problemlerin, yapılandırılmış rutin laboratuvar testlerinden ziyade, hasta durumunun dikkatlice incelenmesiyle en etkili şekilde tanımlandığını göstermektedir.

Bu testler sıklıkla hasta seyrini etkilemeyen laboratuvar normlarından kaynaklanan tutarsız sapmaları ortaya çıkarır.

Ek olarak, TPN alan hastalar ek problemler yaşamaktadır. Bu problemler genellikle rutin olarak kabul edilecek laboratuar değerlerinin ölçümünü zorunlu kılar.

Bu etkileşimli hesaplama aracı, TPN hesaplanmasında yardımcı olması için yazılmıştır. Bu hesaplama aracı, tam bir hasta değerlendirmesinin yerini almak için tasarlanmamıştır. Kapsamlı çabalara rağmen, işin doğruluğu ve eksiksizliği garanti edilemez.

Yüksek Beden Kitle İndeksi:

Vücut Kitle İndeksi, vücut kompozisyonunu değerlendirmek için yeni kullanılan bir metodolojidir.

Vücut kitle indeksi aşağıdaki formüle göre belirlenir: ağırlık (kg) / boy (m) x boy (m).

Normallerin üzerinde bir BMI, hastanın vücut kompozisyonunun normal olmadığını gösterir, çünkü kilo belirli bir yaşta boy için beklenenin üzerindedir.

Aşırı kilo şunlardan kaynaklanabilir:

a. Aşırı vücut yağı
b. Ödem
c. Asit veya efüzyon gibi relatif sıvı

Bu aşırılıklar vücut ağırlığına katkıda bulunur, ancak metabolik aktiviteye değil.

Vücut ağırlığı ile yapılan hesaplamalar, vücut bileşiminin normal olduğunu, % 70 ila 75 yağsız vücut kütlesinden ve % 25 ila 30 yağ kütlesinden oluştuğunu varsayar.

Yağsız vücut kütlesi, vücudun enerji tüketen bölümüdür. Bu nedenle, enerji harcamalarını hesaplamak için fazla kilo kullanılması, artan ağırlığın % 70 ila 75 oranında metabolik olarak aktif doku içerdiği varsayıldığından, enerji gereksinimlerinin fazla tahmin edilmesiyle sonuçlanır.

BMI yüksek olduğunda enerji harcamasını doğru bir şekilde tahmin etmek için, enerji harcaması hesaplarında gerçek vücut ağırlığından ziyade boy veya uzunluk için ideal vücut ağırlığı kullanılmalıdır.

İdeal vücut ağırlığının kullanılması, gerçek dinlenme ve toplam günlük enerji harcamalarının daha doğru bir şekilde belirlenmesine yol açar. Bu nedenle, BMI yaş için beklenen değeri aştığında, enerji harcaması ve beslenme ihtiyaçları hesaplamaları yapılırken IBW gerçek vücut ağırlığı ile değiştirilmelidir.

Ekstra Sıvı Gereksinimleri:

a. İleri derece LBW bebek
b. Önemli miktarda nazogastrik tüp drenajı
c. Şiddetli ishal
d. Yara veya göğüs tüpü drenajı
e. Obstrüktif veya ATN sonrası diürez
f. Diyabetes İnsipitus

Sıvı Kısıtlamaları:

a. Ameliyat öncesi veya sonrası doğuştan kalp hastalığı
b. Böbrek yetmezliği
c. Kor pulmonale ile şiddetli akciğer hastalığı

TPN, merkezi erişim yoluyla sağlanır.

Daha Yüksek Enerji İhtiyacı:

Beslenme literatürü, altta yatan hastalığı olan hastalarda enerji alımını artırmak için çeşitli önerilerle doludur. Artan enerji gereksinimlerinin belgelenmesi yalnızca birkaç spesifik koşul için birikmiştir:

a. Yanıklar
b. Doğuştan kalp hastalığı
c. Kronik akciğer hastalığı: kistik fibrozis ve prematüre akciğer hastalığı
d. Ateş
e. Kaşeksi, örneğin kanser

Ateş, ameliyat sonrası durum veya travma olmadan enfeksiyon, normal gereksinimlerin üzerinde herhangi bir kalori artışı gerektirmeyebilir. Ek ihtiyaçlara rağmen, TDEE genellikle 2,0 x REE’yi geçmez.

Genel olarak, glukoz infüzyon hızları 20 mg / kg / dak., İntralipid infüzyon hızları 0.1 gm / kg / saat’i geçmemelidir.

Düşük Enerji İhtiyacı:

Şiddetli altta yatan hastalığı olan birçok hasta aslında beklenenden daha az enerji tüketir.

a. Mekanik olarak havalandırılan hastalar
b. Felçli hastalar
c. Komatöz hastaları
d. Belirgin şekilde değişmiş vücut kompozisyonu olan hastalar, örneğin derin nörolojik bozukluğu olan obez çocuklar

Enerji gereksinimlerini tahmin ederken, ölçülen, hesaplanan veya tahmin edilen REE ile başlayın ve altta yatan hastalık için ekstra ihtiyaçlar üstlenmeyin.

---

Total Parenteral Beslenmedeki Vitaminler:

	MVI-Pediatric (5 ml)	MVI-Yetişkin (10 mi)
Askorbik asit	80 mg	200 mg
A vitamini	0.7 mg	1,0 mg
D vitamini	10 mcg	5 mcg
Tiamin	1,2 mg	6.0 mg
B 2 vitamini	2,0 mg	3,6 mg
Piridoksin	1,0 mg	6.0 mg
Niacinamide	17 mg	40 mg
Dexapanthenol	5.0 mg	15 mg
E vitamini	7.0 mg	10 mg
Biyotin	20 mcg	60 mcg
Folik asit	140 mcg	600 mcg
B12 vitamini	1 mcg	5 mcg
K vitamini	200 mcg	150 mcg

Çocuk için TPN Hesaplama Programı » 2 (TPN – 2):

 

TPN olarak kısaltabileceğimiz total parenteral nütrisyon uygulamaları; çocuk cerrahisi, çocuk hastalıkları ve ilgili tüm dahili ve cerrahi kliniklerinde, hasta çocuğun belirli bir süre ağızdan beslenemeyeceği özel hastalığı olduğu durumlarda ve hastanın genel anlamda beslenmesinin yetersiz olduğu durumlarda tercih edilen bir beslenme yöntemidir.