Kilo Verme Ameliyatı : Obezite Cerrahisi

Kilo verme ameliyatı, Ergenler için Obezite cerrahisi makaleme başlamadan önce, çocuklarda obeziteden bahsetmek isterim. Bu noktada, çocuk ve ergen obezitesi, tüm dünyada bir salgın hastalıktır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 2 ila 19 yaş arasındaki çocukların ve gençlerin % 17’si obezdir.

Kilo Verme Ameliyatı : Obezite Cerrahisi

Bu çocuklar ve gençler, bir zamanlar çoğunlukla yetişkinlerde bulunan hastalıklar için daha yüksek risk altındadır:

• Şeker hastalığı
• Anormal kolesterol
• Depresyon ve düşük yaşam kalitesi
• Karaciğer hastalığı
• Uyku apnesi
• Adet sorunları
• Kemik ve eklem sorunları
• Psödotümör serebriye bağlı şiddetli baş ağrıları (beyindeki artan sıvı basıncı)
• Şiddetli alkolsüz steatohepatit (karaciğer iltihabı ve yara izi)
• Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
• İnsülin direnci / glikoz intoleransı / “ön diyabet”

Ergenler için kilo verme ameliyatı ne zaman düşünülmelidir?

Ergenler için kilo verme ameliyatları arasında Roux-en-Y gastrik bypas, tüp mide ameliyatı ve ayarlanabilir mide bandı bulunur. Şiddetli obezite ergen için ameliyatın potansiyel risklerinden daha büyük bir sağlık tehdidi oluşturuyorsa önerilebilir. Kararı hasta, aile ve sağlık ekibi tarafından potansiyel riskler ve faydalar dikkatlice değerlendirildikten sonra verilmelidir.

Kilo verme ameliyatı obez olan her ergen için değildir. Bu tip ameliyatların uzun vadeli etkileri bilinmemektedir ve bu ameliyat, bir ergenin fazla kilolarının tamamını vereceğini ve uzun süre uzak tutacağını garanti etmez. Ameliyattan sonra başarılı bir şekilde kilo vermek, kişinin nasıl yemek yemesi konusunda ömür boyu sürecek bir dönüşüm ve düzenli egzersiz yapma taahhüdü gerektirir.

Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği’nin ve diğer meslek gruplarının yönergelerine göre, kilo verme ameliyatını düşünen gençler şunları yapmalıdır:

• Kilo yönetiminde altı ay veya daha fazla organize girişimde başarısız olanlar için planlanabilir. (Bu bir doktor yardımı ile belirlenmelidir.)
• Fiziksel olgunluğa erişmiş (kızlar için 14 yaş veya üstü ve erkekler için 15 yaş veya üstü).
• Vücut kitle indeksi (BMI) 35 kg / m²’den büyük olan ve obezite ile ilgili ciddi problemlerle ciddi derecede obez olan; veya diğer obezite ile ilgili problemlerle birlikte 40 kg / m²’den büyük bir BMI’ye sahip.
• Ameliyattan önce ve sonra kapsamlı tıbbi ve psikolojik değerlendirmelerde bulunan.
• Ameliyattan sonra en az 18 ay hamilelikten kaçınmayı kabul eden. Ergenler obezite cerrahisinden sonra hamilelik için daha büyük risk altında olabilir, bu nedenle güvenilir bir kontrasepsiyon kullanılmalıdır. Hızlı kilo verme süresi dolduktan sonra gebelikler dikkatlice planlanmalı ve izlenmelidir.
• Ameliyattan sonra sıkı bir bariatrik diyet uygulayabilecek olan. Mide baypas ameliyatı sonrasında hastalar çok düşük kalorili, düşük karbonhidratlı, yüksek proteinli bir diyet tüketmelidir.
• Günlük multivitaminlerin yanı sıra kalsiyum, B12 vitamini, folat, tiamin ve demir (adet gören kadınlar için) gibi temel besinlerin takviyeleri de yaşam için gerekli olacaktır.
• Ameliyatın risklerini düşünün ve anlayın ve bunları potansiyel faydalarla dengeleyin.
• Doğru kararlar verme becerisini gösterin. Yaş burada mutlaka sınırlayıcı faktör değildir.
• Destekleyici bir aile ortamına sahip olun.

Kilo verme ameliyatı, aşağıdakiler dahil bazı gençler için bir seçenek değildir:

• Tıbbi olarak düzeltilebilir bir obezite nedeni olan.
• Önceki yıl içinde madde bağımlılığı sorunu yaşayan.
• Ameliyatı ve sonuçlarını tam olarak kavrayamayanlar. (Bu, hastanın ailesi için de geçerlidir.)
• Hamileyseniz veya ameliyattan sonraki iki yıl içinde hamile kalmayı planlıyorsanız. Ayrıca, yeni bir hamilelikten sonra şu anda emziren (süt üreten) ergenlerin ameliyat olmak için beklemesi gerekir.

Ergenlerde kilo verme ameliyatı için hastalar nasıl seçilir?

Eksiksiz bir fizik muayene ve danışmanlığın yanı sıra, doktorunuz bariatrik cerrahi için iyi bir aday olup olmadığınızı belirlemenize yardımcı olabilecek birkaç test yapacaktır.

Ameliyat öncesinde yapılabilecek testler:

• Tip 2 diyabeti aramak için açlık glikozu ve hemoglobin A1C ölçümü (HbA1C)
• Karaciğer fonksiyon testleri (KCFT)
• Kan kolesterol seviyeleri
• Tam kan sayımı (CBC)
• Tiroid fonksiyon testleri (TFT)
• Hamilelik testleri
• Besin eksikliklerinin taranması
• Tıkayıcı uyku apnesini dışlamak için uyku çalışması (polisomnogram)
• İskelet olgunluğunun derecesini belgelemek için kemik yaşı röntgeni değerlendirmesi

Kilo verme ameliyatından sonra ne olur?

Ameliyattan fiziksel olarak iyileşmenin yanı sıra gençlerin katı yiyecekler yemeye alışmaları için zamana ihtiyaçları vardır. İyileşme süresi boyunca, sıvı diyetle başlayarak ve ardından püre haline getirilmiş yiyeceklere ve son olarak katı yiyeceklere geçerek katı yiyecekleri yavaşça yeniden tanıtmaları gerekir. Dört ila altı hafta içinde hastalar katı yiyecekler yiyebilir.

Hastaların iyileşme döneminde yaklaşık bir ay ağır kaldırmaktan ve spor dersinden kaçınmak gibi bazı fiziksel kısıtlamaları vardır.

Ergenler için obezite cerrahisinin riskleri nelerdir?

• Gençlerde obezite cerrahisinin uzun vadeli etkileri bilinmemektedir. Ameliyat sonrası erken riskler arasında dehidratasyon, ek ameliyat ihtiyacı, kan pıhtılaşması ve ölüm yer alır.
• Ergen kızlar için obezite cerrahisinden sonra gebelik de bilinen bir risk faktörüdür. Obezite cerrahisi prosedürünü düşünen her genç kız için ameliyattan önce doğum kontrol seçenekleri hakkında açık bir tartışma yapılmalıdır.

Bariatrik cerrahinin gençler için faydaları nelerdir?

Ergenler için obezite cerrahisinin faydaları şunları içerir:

• Genç tip 2 diyabet tedavisi:
  • Tip 2 diyabet hastası olan ve kilo verme ameliyatı geçiren gençler genellikle diyabetin önemli ölçüde iyileşmesine (ve bazen tamamen ortadan kaldırılmasına) sahiptir. 3 yıl sonra, ameliyattan önce tip 2 diyabeti olan gençlerin % 95’i remisyonda kalmıştır. (Bu gençlerde şeker hastalığının uzun vadede geri dönme riski bilinmemektedir.)
• Kilo değişimi:
  • Bir çalışmada, ergen obezite cerrahisi hastaları vücut ağırlıklarının ortalama % 26-28’ini (yaklaşık 80-90 pound) kaybetti. (Gastrik bypass prosedürü ile tüp mide ameliyatına göre biraz daha fazla kilo kaybedilir.) Birçok hasta ameliyattan sonra yıllarca kilo vermeye devam edecektir. Ameliyattan sonra fiziksel zindelik ve yaşam kalitesi de iyileşir.
• Karaciğer hastalığı:
  • Obezite, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı olarak adlandırılan ve karaciğer iltihabına ve yara izine (alkolsüz steatohepatit) yol açabilen bir yağ birikimi ile ilişkilidir. Ameliyatın etkilenen gençlerde bu durumu önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir.

Kilo verme ameliyatı sonrası gençler için uzun vadeli sonuçlar nedir?

Zayıflama ameliyatı, derin bir bağlılık ve yoğun bir takip gerektirir. Bazı gençler, aşırı kilo kaybından sonra kalan fazla deri ve sarkıklıktan kurtulmak için vücut şekillendirme ameliyatlarına ihtiyaç duyabilir. Aslında, ameliyatı geçiren gençler, ne yedikleri, ne zaman yedikleri ve nasıl yedikleri konusunda sonsuza kadar dikkatli olmalıdır. Bu nedenle de, kilo verme ameliyatından sonra uzun süreli tıbbi ve psikolojik takip de gereklidir.

Referanslar:

1. Definition & Facts for Bariatric Surgery.
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Bariatric Surgery Procedures.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Childhood Obesity Facts.
4. Inge, T. H., Courcoulas, A. P., Jenkins, et al. Weight Loss and Health Status 3 Years after Bariatric Surgery in Adolescents. New England Journal of Medicine, 2016, 374(2), 113–123. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506699
5. Inge, T. H., Miyano, G., Bean, J., et al. Reversal of type 2 diabetes mellitus and improvements in cardiovascular risk factors after surgical weight loss in adolescents. Pediatrics, 2009, 123(1), 214–222. https://doi.org/10.1542/peds.2008-0522
6. Obezite hastalığı tedavi yöntemleri
7. Kilo Verme Ameliyatı : Obezite Cerrahisi