Huzursuz Bacak Sendromu Tedavisi

Huzursuz bacak sendromu (RLS = Restless Legs Syndrome), sıklıkla bir uyku şikayeti ile ilişkili olan, uzuvların nörolojik bir hareket bozukluğudur. Huzursuz bacak sendromu olan hastalar, bacaklarını hareket ettirmek için neredeyse dayanılmaz, dürtü gibi olan, acı verici olmayan ama belirgin olarak rahatsız edici olan duygular bildirebilirler. RLS önemli fiziksel ve duygusal yetersizliğe yol açabilir.

RLS’li hastalar semptomlarını anlatmaya çalışırken güçlük çekerler. RLS genellikle tanınmaz veya yanlış teşhis edilir. Birçok hastaya semptomların başlamasından itibaren 10-20 yıl kadar tanı konulmaz.

Huzursuz Bacak Sendromu, bebeklik dönemi kadar erken bir zamanda başlayabilir, ancak ciddi şekilde etkilenen çoğu hasta orta yaşta veya yaşlıdır. RLS’nin duyumları genellikle hareketsizlik sırasında daha kötüdür ve genellikle uykuya müdahale ederek kronik uyku yoksunluğu ve strese neden olur.

Doğru şekilde teşhis edildiğinde, RLS genellikle etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve bazı ikincil durumlarda bile tedavi edilebilir.

Belirtiler haftada en az 3 kez ortaya çıkar ve en az 3 ay boyunca devam eder. 

Belirtiler sosyal, mesleki, eğitimsel, akademik, davranışsal veya diğer işleyiş alanlarında ciddi sıkıntı veya bozulmaya neden olur.

Rahatsızlık, bir kötüye kullanım veya ilaç kullanımının etkisiyle açıklanamaz.

RLS’nin patogenezi belirsizdir. Günümüzde, en yaygın olarak kabul edilen mekanizma, merkezi subkortikal dopamin yolaklarındaki ve bozulmuş demir homeostazındaki anormalliklerin yanı sıra genetik bir bileşen içerir.

Santral etkili dopamin reseptörü antagonistleri, sendromlu hastalara uygulandığında, semptomlar yeniden etkinleştirilir. Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografinin (SPECT) sonuçları, dopamin D2 reseptörleri eksikliğini göstermiştir. Demir homeostazı anomalileri, beyin omurilik sıvısı (BOS) demir profil ölçümleri ile ilişkilendirilmiştir.

Ek olarak, araştırmacılar, beyindeki serotonin taşıyıcı mevcudiyetinin azalmasıyla, RLS’nin şiddetinin arttığını göstermişlerdir ki bu, beyindeki serotonin iletiminin artmasının RLS’yi arttıracağı hipotezini desteklemektedir.

Huzursuz Bacak Sendromu ayrıca genetik olabilir.

Otozomal dominant ve resesif tarzda 12q, 14q, 9p, 20p, 4q ve 17p dahil olmak üzere bugüne kadar çeşitli kromozomlar dahil edilmiştir.

RLS, birincil veya ikincil olabilir. Çoğu durumda, RLS birincil, idiyopatik bir merkezi sinir sistemi (CNS) bozukluğudur. Bu idiyopatik hastalık, vakaların % 25-75’inde ailesel olabilir. Ailesel olgularda RLS, otozomal dominant veya resesif kalıtım paternini takip ediyor gibi görünmektedir.

Ailesel RLS’li hastalar daha erken başlangıç ​​yaşı (<45 yaş) ve daha yavaş hastalık ilerlemesi yaşama eğilimindedir. Bazı ailelerde, art arda gelen nesiller ile birlikte başlangıç ​​çağındaki ileri derecede bir azalma tanımlanmıştır. Psikiyatrik faktörler, stres ve yorgunluk, RLS semptomlarını şiddetlendirebilir.

İkincil RLS, belirli koşullar veya faktörlerin, özellikle demir eksikliği ve periferik nöropatinin sonucu olarak gelişebilir. Bu şartların genel popülasyondaki yaygınlığından dolayı, RLS ile ilişkilerinin dikkatli yorumlanması gerekir.

Huzursuz Bacak Sendromunun Belirti ve Bulguları:

Amerikan Psikiyatri Birliği’nin Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Beşinci Baskı’da (DSM-5) , RLS için spesifik kriterler belirlenmiştir.

Uluslararası RLS Çalışma Grubunun (IRLSSG) tanı kriterleri aşağıdaki gibidir:

a. Genellikle hissedilen ancak her zaman eşlik etmeyen bacakları hareket ettirmek için bir dürtü vardır. Bacaklarda rahatsız edici bir his söz konusudur.
b. Bacakları hareket ettirme dürtüsü ve buna eşlik eden rahatsızlık verici hisler. Dinlenme, uzanma veya oturma gibi hareketsizlik dönemlerinde başlar veya kötüleşebilir.
c. Bacakları hareket ettirme dürtüsü ve buna eşlik eden hoş olmayan hisler, yürüme ya da uzatma gibi hareketler yoluyla tamamen rahatlatılır.
d. Bacakları hareket ettirme dürtüsü ve istirahat sırasındaki rahatsız edici hisler; akşamları veya geceleri gündüzlere göre daha kötü olur.
e. Önceki özelliklerin ortaya çıkması; miyalji, venöz staz, bacak ödemi, artrit, bacak krampları, pozisyonel rahatsızlık veya alışılmış ayak tıklatma gibi başka bir tıbbi veya davranışsal durumlarla alakalı semptomlar olarak kabul edilmemektedir.

RLS’li hastaların yaklaşık % 85’inde genellikle bacakları içeren periyodik uyku hareketleri vardır (periyodik uyku hareketleri [PLMS]). PLMS, ayağın 0,5 – 5 saniye süren istemsiz ve kuvvetli dorsifleksiyonudur ve uyku boyunca her 20 – 40 saniyede bir meydana gelir.

Yaygın olarak RLS ile ilişkili olan ancak tanı için gerekli olmayan diğer özellikler şunlardır:

a. Uyku bozuklukları,
b. Gündüz yorgunluğu,
c. İstemsiz, tekrarlayan, periyodik, sarsıntılı uzuv hareketleri: Ya uyku sırasında ya da uyanıkken ve dinlenirken.

RLS’nin diğer nedenleri aşağıdakileri içerir:

a. Folat veya magnezyum eksikliği
b. Amiloidoz
c. Şeker hastalığı
d. Lumbosakral radikülopati
e. Lyme hastalığı
f. Belirsiz öneme sahip monoklonal gamopati
g. Romatoid artrit
h. Sjögren sendromu
i. Üremi
j. B-12 Vitamini eksikliği
k. Sık kan bağışı

Gebelik, hamile kadınların % 25-40’ını etkilediği tahmin edilen RLS’de bir başka faktördür. Sendrom genellikle doğumdan birkaç hafta sonra geçer. Bununla birlikte, uzun süreli bir takip çalışmasında, hamilelik sırasında RLS geliştiren kadınların, hamile iken RLS olmayan kadınlara kıyasla, kronik RLS gelişme riski 4 kat artmıştır.

RLS ayrıca son dönem böbrek hastalığı olan hastaların % 25-50’sinde görülür; bu hastalar semptomlarını hemodiyaliz sırasında özellikle rahatsız edici buluyorlar. Bir çalışma, hiperfosfatemi, anksiyete ve stres ile yüksek derecede duygu odaklı başa çıkmanın, hemodiyalize giren üremi hastalarında RLS varlığı ile bağımsız olarak ilişkili olduğunu buldu. RLS böbrek nakli sonrası iyileşebilir.

Aşağıdaki ilaçların RLS semptomlarına neden olduğu veya daha da şiddetlendirdiği bilinmektedir:

a. Antidopaminerjik ilaçlar (örneğin, nöroleptikler)
b. Difenhidramin
c. Trisiklik antidepresanlar (TCA’lar)
d. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar)
e. Serotonin-norepinepherine geri alım inhibitörleri (SNRI’ler)
f. Alkol
g. Kafein
h. Lityum
i. Beta blokörler

RLS yaşla birlikte daha yaygın olmasına rağmen, değişken bir başlangıç ​​yaşı vardır ve çocuklarda ortaya çıkabilir. Şiddetli RLS’li hastalarda, RLS kesin tanısı daha sonra yapılmasına rağmen, % 33-40’ında 20 yaşından önce ilk semptomları vardır. Huzursuz Bacak Sendromu, genellikle günlük belirtilere yavaş ilerler ve 50 yaşından sonra uykuda ciddi bozulma olur. Ailesel RLS’li kişilerde 45 yaşından önce semptomların ortaya çıkma eğilimi vardır.

Kadınlar neredeyse 2: 1 oranında erkeklerden daha fazla etkilenmektedir. Kadınlarda RLS riskinin artmasının parite ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Nullipar kadınlarda, aynı yaşta erkeklerin yaşadığı RLS gelişimi riski vardır. RLS, Afrikalı Amerikalıları beyaz bireylerden daha az etkiler; bu hemodiyalizin neden olduğu sekonder RLS için de geçerlidir.

Huzursuz Bacak Sendromu Tanısı:

RLS semptomları olan tüm hastalar demir eksikliği anemisi (kansızlık) açısından test edilmelidir. En azından, ferritin akut enflamatuar durumlarda yanlış bir şekilde yükseltilmiş olabileceğinden, aşağıdakileri içeren komple bir demir panel tercih edilse de, ferritin seviyesi elde edilmelidir:
a. Demir seviyeleri
b. Ferritin
c. Transferrin saturasyonu
d. Toplam demir bağlama kapasitesi

RLS’nin öykü, nörolojik muayenede anormal bulgular veya tedaviye kötü yanıt vermesinden dolayı sekonder bir nedenden kaynaklandığı şüpheleniliyorsa, diğer laboratuvar testleri yapılmalıdır.

Bunlar, tam kan sayımı (CBC) ve aşağıdakilerin seviyelerinin ölçülmesini içerir:

a. Kan üre azotu (BUN)
b. Kreatinin
c. Açlık kan şekeri
d. Magnezyum
e. Tiroid uyarıcı hormon (TSH)
f. B12 vitamini
g. Folat

Diğer çalışmalar şunları içerir:

İğne elektromiyografisi ve sinir iletim çalışmaları:

Nörolojik muayene sonuçları normalde olsa bile, klinik nedenlerle polinöropati veya radikülopatiden şüpheleniliyorsa düşünülmelidir.

Polisomnografi:

PLMS’yi ölçmek veya özellikle çocuklarda ve tedavi ile RLS semptomlarının tedavisine rağmen belirgin uyku bozuklukları yaşamaya devam eden hastalarda uyku mimarisini karakterize etmek için gerekli olabilir.

Anamnez ve Fiziksel Muayene:

Huzursuz bacak sendromu (RLS) tanısı, öncelikle hastanın klinik geçmişine dayanır. Genellikle hastalar, RLS semptomlarını doktorun dikkatine sunmaz. Buna göre, sistemlerin gözden geçirilmesinde, birkaç genel uyku sorusunun dahil edilmesi faydalı olabilir. RLS hastaları tipik olarak, çeşitli “iğneler batma”, “iç kaşıntı” hissi olarak tanımlanan disestetik hisleri bildirirler.

RLS’li hastaların büyük çoğunluğu (% 85), durumun bir sonucu olarak, geceleri uykuya dalmakta zorluk yaşadıklarını ve birçok PLMS’nin neden olduğu uyarılmalardan kaynaklanan düşük uyku kalitesi nedeniyle gündüz aşırı uyku hali yaşayabilirler. Sadece polisomnografide (PSG) belirtilen PLMS tedaviyi gerektirmez.

Klinisyenler, sıklıkla uyarılmalara neden oluyorsa PLMS’yi tedavi etmeyi düşünmelidir.

Yaygın olarak RLS ile ilişkili olan ancak tanı için gerekli olmayan diğer özellikler arasında uyku bozuklukları, gündüz yorgunluğu ve istemsiz, tekrarlayan, periyodik, sarsıntılı uzuv hareketleri (hasta uyurken veya uyanıkken ve dinlenirken) bulunur. Olumlu bir aile öyküsü, özellikle çocuklarda RLS tanısına yardımcı olur.

RLS’nin çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda, teşhis edilmesi zor olabilir. Kesin tanı için, hastalar tanı kriterlerini desteklemeli ve bacak semptomlarını kendi dillerinde tanımlayabilmelidir. Alternatif olarak, tanı ölçütleri artı uyku bozuklukları, RLS’li bir kardeş veya ebeveyn ve PSG’de 5’ten yüksek bir PLMS indeksine sahip olmalıdırlar. Muhtemel bir tanı için PSG’de 5’ten yüksek bir PLMS endeksi ve RLS’li birinci derece aile üyesi gereklidir. Bu katı kriterler, çocuklarda RLS’nin aşırı teşhisini önlemeyi amaçlar.

RLS’li hastalarda fizik muayene genellikle normaldir; ikincil nedenleri belirlemek ve diğer bozuklukları dışlamak için yapılır. Özellikle hasta, nöropati, radikülopati ve parkinsonizm açısından değerlendirilmelidir.

Huzursuz bacak sendromunun (RLS) ayırıcı tanısında dikkat edilmesi gereken durumlar şunlardır:

a. Akatizi
b. Nöropati
c. Gece bacak krampları
d. Ağrılı bacaklar ve hareketli ayak parmakları
e. Vasküler hastalık
f. Radikülopati

Akatizi, vücudun tamamını veya bir kısmı uzuvlarının odaklanma duyusu olmadan hareket ettirme dürtüsüyle karakterizedir. Genellikle, dinlenme ile korelasyon göstermez veya sirkadiyen değişkenlik göstermez ve genellikle seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), nöroleptikler veya diğer dopamin bloke edici ajanlar gibi ilaçlardan kaynaklanır.

Nöropatili hastalarda RLS’dekine benzer semptomlar olabilir. Tipik duyusal şikayetler arasında uyuşukluk, karıncalanma ve ağrı bulunur. Bununla birlikte nöropatik semptomlar; genellikle motor huzursuzlukla ilişkili olmadıklarından ve akşam veya gece kötüleşmediklerinden RLS semptomlarından farklıdır. Nöropati ve RLS bir arada olabilir. RLS kalıtsal nöropatili hastalarda daha sık görülür ancak diyabetik nöropati gibi edinilmiş nöropatili hastalarda görülmez.

Gece bacak krampları; genellikle ani başlangıçlı tek taraflı, ağrılı, aşikar, istemsiz kas kasılmalarıdır.

RLS’de olduğu gibi sirkadiyen bir yapıya sahip olabilir ve çoğu zaman istirahatte ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, gece bacak krampları, RLS’de görülmeyen bir kas sertleşmesi dahil olmak üzere fiziksel değişikliklerle ilişkilidir.

Ağrılı bacakları ve hareketli ayak parmakları olan hastalarda; istemsiz, spontan fleksiyon ve ayak parmaklarının uzaması görülür ve bunlar genellikle omurilik yaralanmasına veya kök lezyonlarına ikincildir. RLS’den farklı olarak, bu durum uzuvları hareket ettirmek için odaklanma dürtüsü ile ilişkili değildir ve açık bir sirkadiyen modeli göstermez.

Vasküler hastalık (derin ven trombozu ve klodikasyon dahil) dikkate alınmalıdır. RLS’li hastalar sağlam periferik nabızlara sahiptir ve tipik olarak ödem veya serin ekstremiteleri yoktur. Ayrıca, vasküler hastalık sirkadiyen bir yapı sergilemez ve genellikle dinlenme ile değil, aktivite ile kötüleşir.

Huzursuz Bacak Sendromu’nun İlaç Tedavisi:

Primer RLS için ilaç tedavisi, büyük ölçüde semptomatiktir. Çünkü tedavi sadece sekonder hastalıkta mümkündür.

RLS tedavisinde kullanılan ilaçlar aşağıdakileri içerir:

a. Dopaminerjik ajanlar
b. Benzodiazepinler
c. Opioidler
d. Antikonvülsanlar
e. Presinaptik alfa2-adrenerjik agonistleri
f. Demir tuzu

İlaç dışı tedavi nasıl olmalıdır?

a. Uyku hijyen önlemleri
b. Bu maddelere duyarlı hafif RLS’li hastalarda kafein, alkol ve nikotinden kaçınma
c. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), serotonin-norepinepherine geri alım inhibitörleri (SNRI’ler), difenhidramin ve dopamin antagonistleri gibi RLS’ye neden olan veya daha şiddetli hale getiren ilaçların kesilmesi

Egzersizin Huzursuz Bacak Sendromu tedavisinde rolü var mıdır?

Sıcak veya soğuk bir banyo, jakuzi, ayak masajı, ayak ve ayak parmaklarının titreşimli veya elektriksel uyarılması gibi yatmadan önce uygulanabilen fiziksel yöntemler.

Prognoz:

RLS hastalarının yaklaşık üçte ikisinde, semptomlar zamanla ilerler. RLS’li hastalarda semptomların şiddeti, hafif ila tolere edilemez arasında değişmektedir. Bacaklarda olmasının yanı sıra, kollarda veya başka yerlerde de duyumlar oluşabilir. RLS semptomları genellikle akşamları ve geceleri daha kötüdür ve sabahları daha az şiddetlidir.

RLS, yetişkin semptomlarının erken döneminde hafif semptomlar gösterse de, 50 yaşına geldiğinde, genellikle gündüz uyanıklığının azalmasına yol açan günlük uykuda bozulmaya ilerler. Kesitsel analizde RLS yaşam kalitesinin düşmesine neden olmuştur.

RLS ve periyodik bacak uyku hareketleri (PLMS) olan hastalar hipertansiyon için yüksek risk altında olabilir. PLMS, otonom bir dalgalanma ve kan basıncındaki bir artış ile ilişkilidir. Hastalar ayrıca baş ağrısına daha eğilimli olabilirler (migren ve gerilim tipi). Baş ağrıları muhtemelen RLS ve PLMS ile ilişkili uykudaki bozukluklara ikincildir. Öğrenme ve hafıza zorlukları da muhtemelen geceleri uykuya sekonder olan RLS ile ilişkilendirilmiştir.

Hasta eğitimi:

RLS’li hastaların ve ailelerinin eğitimi, hastalığın daha iyi anlaşılmasını sağlamaya ve semptomları hafifletmek için uyumun önemini vurgulamaya odaklanmalıdır. (Bkz. Tedavi ve İlaçlar.)

Huzursuz Bacak Sendromu Tedavisi

Sosyal Medyada Paylas
WhatsApp   Facebook   Twitter   Tumblr
LinkedIn   Flipboard   Pinterest   Reddit