Yoğun Bakımda Bilinç ve Sedasyon Takibi

Yoğun bakımda sedasyon, özellikle solunum cihazına bağlı hastanın rahatlığını sağlamak için kullanılan ilaçlarla sakinleştirilmesidir. Ağrı tedavisiyle aynı şey değildir: bazı ilaçlar ağrıya, bazıları kaygı ve huzursuzluğa yöneliktir. Amaç hastayı sürekli mümkün olduğunca derin uyutmak değil, gerekli tedaviyi sürdürebilecek konfor düzeyini sağlamaktır.

Monitörler hangi bilgileri verir?

Kalp ritmi, tansiyon ve kandaki oksijen düzeyi cihazlarla izlenebilir. Yoğun bakım ortamı çok sayıda ses ve alarm içerir. Bir alarmın ne anlama geldiğini veya yeni bir değişikliği yatak başındaki hemşireye sorun. Cihaz ekranını tek başınıza yorumlamak, hastanın neden uyuduğunu veya tedavinin nasıl ilerlediğini anlamaya yetmez.

Uyanıklık ve ağrı ayrı değerlendirilir

Ekip hastanın sorulara yanıtını, dikkatini ve uyanıklığını belirli değerlendirme araçlarıyla izler; ağrı da gün içinde değerlendirilir. Buna göre sedatif ve ağrı ilaçları düzenlenebilir. Gereğinden fazla ilaç kullanımı deliryum ve solunum cihazında daha uzun kalma gibi sorunlarla ilişkilidir. Aile ilaçları veya cihaz ayarlarını kendisi değiştirmemelidir.

Her bilinç değişikliği ilaç etkisi değildir

Deliryum; dikkat, düşünme ve farkındalıkta dalgalanmayla görülebilir. Ağır hastalık ve ilaçlar bu duruma katkıda bulunabilir. Hastanın olağan hâlinden farklı davrandığını ekibe bildirin. Ayrıntılar için yoğun bakımda deliryum rehberine bakabilirsiniz.

Uyanma denemesi ne demektir?

Hastanın durumu uygunsa ekip sedatifleri azaltarak veya durdurarak uyanıklığını değerlendirebilir. Bu deneme, solunum cihazının hemen çıkarılacağı anlamına gelmez. Kendiliğinden soluma denemesi ayrıca değerlendirilir; güvenli ayrılma için birden fazla deneme gerekebilir. Her hastaya aynı gün veya aynı şekilde uygulanması beklenmemelidir.

Yanıt veremeyen hastayla iletişim

Sedasyon alan hasta uyuyor gibi görünebilir ve yakınlarıyla anlamlı biçimde konuşamayabilir. Ekiple görüşerek elini tutmak, sakin bir sesle konuşmak veya düşük sesle sevdiği müziği dinletmek düşünülebilir. Bunlar tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz; yaklaşımı hastanın bakım gereksinimine ve ortamın kurallarına göre düzenleyin.

Aile görüşmesini somut sorularla yapın

Hangi tedavinin sürdüğünü, bugün hangi değişikliklerin izlendiğini ve bir sonraki değerlendirmede neyin beklendiğini sorun. Anlamadığınız cihazı veya işlemi açıklamalarını isteyin. Bakım ekibiyle iletişim için uygun kişiyi ve görüşme düzenini öğrenmek, farklı yakınların birbirinden kopuk bilgiler almasını azaltabilir. İletişim desteğinin nasıl sağlanacağını hastanenize danışın.

Yoğun bakımdan çıkış ne anlama gelir?

Yoğun bakım ihtiyacı azaldığında hasta yakın izlem birimine veya servise geçebilir. Bu geçiş her sorunun bittiği anlamına gelmez; rehabilitasyon ve destek devam edebilir. Sonraki bakım planını ve başvurulacak ekibi öğrenin. Yoğun bakım sonrası kas güçsüzlüğü ve yutma güçlüğü ayrı değerlendirme gerektirebilen toparlanma konularıdır.

Kaynaklar

ATS: Sedasyon ve solunum desteğinden ayrılma · Guy’s and St Thomas’: Yoğun bakım süreci · CUH: Yoğun bakımda deliryum