Timoma ve Timus Kitlesi: Tanı, Biyopsi ve Cerrahi Planı

Timoma, göğüs kemiğinin arkasındaki timus bezinin yüzeyini örten hücrelerden gelişen nadir bir tümördür. Timik karsinom da aynı bölgeden kaynaklanabilir; fakat davranışı ve tedavi yaklaşımı farklıdır. Timus çevresinde görülen her kitle timoma değildir. Lenfoma veya germ hücreli tümör gibi başka tanılar da değerlendirilir.

Belirti olmadan bulunabilir mi?

Evet. Başka nedenle yapılan görüntülemede fark edilebilir. Süren öksürük, göğüs ağrısı, ses kısıklığı, nefes darlığı veya yüz-boyun şişliği de görülebilir. Bunlar yalnız timomaya özgü belirtiler değildir; muayene ve uygun incelemeyle nedenleri araştırılmalıdır.

Görüntüler hangi soruları yanıtlar?

Toraks BT kitlenin konumunu ve çevre dokularla ilişkisini gösterir; gerektiğinde kontrast kullanılır. MR bazı durumlarda ek bilgi verebilir. Hangi tetkikin gerekli olduğu mevcut görüntüler ve klinik soruya bağlıdır. PET-BT dahil bütün testlerin herkese aynı sırayla yapılması gerekmez.

Ameliyat öncesinde mutlaka biyopsi gerekir mi?

Her zaman değil. Görüntüsü timomayı güçlü biçimde düşündüren ve tamamen çıkarılabilecek bir kitlede doğrudan cerrahi, hem tanı hem tedavi sağlayabilir. Çıkarılması uygun görünmeyen veya başka tümör düşünülen durumlarda önce biyopsi gerekebilir. Örnekleme yolu sonraki tedaviyi etkileyebileceğinden göğüs cerrahisi ekibiyle planlanmalıdır.

Miyasteni neden özellikle araştırılır?

Timoma miyasteni gravisle birlikte bulunabilir. Ameliyat öncesinde bu tanıyı ekibe bildirin. Çift görme, göz kapağı düşmesi ve çiğneme-yutma yorulmasını anlatın. timoma ve miyasteni ilişkisi rehberinde bu belirtilerin önemi ayrıca ele alınır.

Timektomi nasıl seçilir?

Timektomi timus bezinin çıkarılmasıdır. Açık veya kapalı yöntem, kitlenin özelliklerine ve cerrahi değerlendirmeye göre seçilir. Enfeksiyon, kanama, pıhtı, ağrı ve frenik sinir etkilenmesi gibi riskler görüşülmelidir. Miyastenisi olan bir kişide ameliyatın tümör için amacıyla kas belirtilerine olası etkisi ayrı konuşulur; miyasteninin kesin düzeleceği söylenemez.

Ameliyat tek başına yeterli mi?

Tümörün türü, yayılımı ve tamamen çıkarılıp çıkarılamaması tedavi planını değiştirir. Bazı hastalarda radyoterapi veya ilaç tedavisi de gerekebilir. Patoloji sonucunu kimin açıklayacağını ve sonraki adımı öğrenin. Timoma yıllar sonra tekrarlayabildiğinden uzun dönem takip önemlidir.

Hazırlıkta beklentileri netleştirin

Size önerilen cerrahi yöntemin nedenini, beklenen yararını ve alternatiflerini sorun. Ameliyatın görünür kesi boyutu bütün riskleri anlatmaz. Miyasteni belirtilerinde bazı hastalar yarar görürken bazıları çok az düzelme yaşayabilir. Hastanede gözlem ve eve dönüş planını kişisel durumunuza göre konuşun; başkasının iyileşme süresini ölçüt almayın.

Solunum veya yutma hızla kötüleşiyorsa

Miyastenide yeni ağır solunum veya yutma güçlüğü hastanede acil tedavi gerektirebilir. Tetkik ya da ameliyat randevusunu beklemeyin. Yeni ilaç kullanmadan önce miyasteni tanınızı bildirin ve uygunluğu konusunda danışın. Ameliyatın planlanmış olması kas hastalığının izlem ve tedavisini gereksiz kılmaz.

Ameliyat görüşmesinde solunuma ilişkin riskleri de sorun. Olası frenik sinir etkilenmesi için diyafragma paralizisi rehberi, görüntü hazırlığı için timus ameliyatı öncesi görüntüleme planı tamamlayıcı bilgi sunar.

Kaynaklar

NCI: Timoma ve timik karsinom · ACS/ASCO: Timus tümörlerinde testler ve biyopsi · NHS: Miyasteni ve acil belirtiler · UCLH: Timektomi ve ameliyat riskleri