TURP: Transüretral Prostat Rezeksiyonu: Ameliyatın 5 Aşaması

Prostat bezi, erkek üreme sisteminin önemli bir parçası olup mesanenin hemen altında, üretrayı (idrar yolu) çevreleyen bir organdır. Yaş ilerledikçe, hormonal değişiklikler ve genetik faktörler gibi etkenlerle prostat dokusu büyüyebilir. Bu büyüme, tıbbî literatürde “Benign Prostat Hiperplazisi (BPH)” olarak anılır ve genellikle 40’lı yaşlardan sonra sıklıkla ortaya çıkmaya başlar. Prostat bezinin normal boyutlarının üzerine çıkması, üretraya baskı yaparak idrar akışını zorlaştırır. Hastalar, idrara çıkma sıklığında artış, gece idrara kalkma, zayıf idrar akışı ve mesaneyi tam boşaltamama hissi gibi çeşitli belirtilerle hekimlere başvururlar. Bu semptomlar ileri aşamalara ulaştığında, kişinin yaşam kalitesi ciddi ölçüde düşebilir.

TURP: Transüretral Prostat Rezeksiyonu: Ameliyatın 5 Aşaması

Benign Prostat Hiperplazisi olan pek çok erkek, ilaç tedavisi veya yaşam tarzı değişikliklerinden fayda görebilir. Alfa-blokerlar ve 5-alfa redüktaz inhibitörleri gibi ilaç grupları, prostat bezinin küçülmesine veya gevşemesine yardımcı olarak idrar akışını kolaylaştırabilir. Ancak prostatın belirgin şekilde büyümüş olduğu ya da semptomların ilaç tedavisiyle kontrol altına alınamadığı ileri durumlarda, cerrahi müdahale gündeme gelir. İşte bu noktada sıklıkla duyduğumuz “Transüretral Prostat Rezeksiyonu”, kısaca TURP, önemli bir seçenek olarak öne çıkar. TURP, BPH’ye bağlı obstrüksiyonu (tıkanıklığı) ortadan kaldırmayı amaçlayan, minimal invaziv yaklaşıma yakın ve oldukça etkili bir cerrahi yöntemdir.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu (TURP), üretradan girilerek prostat dokusunun kesilmesi veya buharlaştırılması şeklinde uygulanan bir işlemdir. Bu yaklaşım, 1930’lu yıllardan beri geliştirilmeye devam edilmiş ve günümüzde BPH tedavisinde “altın standart” olarak nitelendirilecek düzeye ulaşmıştır. Hastanın karnında büyük bir kesiye gerek olmaksızın, özel bir rezektoskop cihazı sayesinde, idrar kanalı içinden prostat dokusunun problemli kısımları çıkarılır. Bu sayede idrar yolundaki tıkanıklık giderilir ve hastaların idrar yapma şikâyetlerinde büyük ölçüde rahatlama sağlanır. Özellikle ileri yaş gruplarındaki hastaların bu ameliyatı kolay tolere edebilmeleri, TURP yönteminin popülerliğini artıran bir diğer önemli faktördür.

Bununla birlikte, Transüretral Prostat Rezeksiyonu da kendi içinde bazı riskler ve dikkat edilmesi gereken noktalar barındırır. Operasyon sonrasında kanama, enfeksiyon, geçici idrar tutamama veya retrograd ejakülasyon (geriye doğru boşalma) gibi komplikasyonlar gelişme olasılığı mevcuttur. Ancak teknolojik gelişmeler, ameliyathane koşullarının iyileşmesi ve uzman ürologların deneyimi sayesinde bu tür istenmeyen sonuçların ortaya çıkış sıklığı gün geçtikçe azalmaktadır. Bu makalede TURP işleminin detayları, hangi hastalara uygulandığı, operasyon öncesi ve sonrası dikkat edilmesi gerekenler ile olası komplikasyonlar ayrıntılı bir şekilde ele alınacaktır. Böylece hem hastalar hem de konu hakkında bilgi sahibi olmak isteyen herkes için kapsamlı bir rehber oluşturulması amaçlanmaktadır.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu Nedir?

TURP, üretradan yani penis ucundan içeriye doğru uzanan idrar kanalından girilerek prostat dokusunun problemli kısımlarının kesilerek çıkarılması işlemidir. Çoğunlukla benign prostat hiperplazisi vakalarında tercih edilen bu yöntem, açık cerrahi girişime kıyasla çok daha az invazivdir. Rezektoskop adı verilen özel bir alet yardımıyla, prostatın idrar akışını engelleyen kısımları tıraşlanır veya kesilir. Ameliyatın amacı, büyümüş prostat dokusunu ortadan kaldırarak normal idrar akışını yeniden sağlamaktır. Genellikle vücutta büyük bir kesi yapılmadan gerçekleştirildiği için, iyileşme süresi daha kısadır ve komplikasyon oranları da daha düşüktür.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu, ürolojik cerrahların uzun yıllardır standart olarak uyguladığı ve sonuçları oldukça iyi olan bir prosedürdür. Hastaların çoğu, TURP sonrasında belirgin bir rahatlama hisseder; idrar yapma güçlüğü, idrara kalkma sıklığında azalma ve mesane boşaltmada iyileşme sağlanır. Bununla birlikte, hangi yöntemin seçileceğine hasta ve doktor birlikte karar verir. Eğer prostat bezinin boyutu çok büyükse veya farklı ürolojik sorunlar varsa, daha farklı veya ek tedavi yaklaşımları (örneğin açık prostatektomi, HoLEP gibi lazer tedavileri) tercih edilebilir.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu Endikasyonları

1. Şiddetli Alt Üriner Sistem Semptomları (AÜSS): İdrar akışının ciddi oranda bozulması, sık idrara çıkma, geceleri uyanma, zorlanarak idrar yapma gibi günlük yaşamı olumsuz etkileyen belirtiler.
2. Tıbbi Tedaviye Yanıtsızlık: Alfa-blokerlar veya 5-alfa redüktaz inhibitörleri gibi medikal tedavilerle semptomların kontrol altına alınamadığı ya da yeterli iyileşme sağlanamadığı durumlar.
3. Tekrarlayan İdrar Yolları Enfeksiyonları: Prostat kaynaklı idrar retansiyonu veya artık idrar miktarının artışı, sık enfeksiyon ataklarına neden olabilir.
4. Mesane Taşı Gelişmesi: İdrarın tam boşaltılamaması, mesanede taş oluşum riskini yükseltir.
5. Böbrek Fonksiyon Bozuklukları: Uzun süreli idrar tıkanıklıkları, zamanla böbreklerin etkilenmesine ve kronik böbrek yetmezliğine kadar uzanan ciddi sorunlara yol açabilir.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu Yararları

1. İyileşme Süresinin Kısalığı: Büyük kesilerin açıldığı açık cerrahiye kıyasla, vücut dışından görünür büyük bir yara izi bulunmaz. Bu da hastanın günlük aktivitelere daha hızlı dönmesini sağlar.
2. Güçlü Semptom Giderici Etki: Yapılan araştırmalar, TURP işleminin BPH semptomlarını büyük oranda azalttığını göstermektedir.
3. Kanama Riskinin Görece Daha Az Olması: Açık cerrahiye kıyasla minimal invaziv bir yöntem olması nedeniyle, ameliyat esnasındaki kan kaybı daha düşüktür.
4. Hastanede Kalış Süresi: Genellikle 1-3 gün arasında hastanede kalmak yeterli olur. Açık cerrahilerde bu süre daha uzun olabilir.

TURP Ameliyatı Öncesi Hazırlık Süresi

A. Tanı ve Değerlendirme

TURP’den önce, hekimler çeşitli testler yoluyla prostatın boyutunu, idrar akımını ve genel sağlık durumunu değerlendirir. Üroflowmetri, ultrason, kan testleri (özellikle PSA değeri), üretra ve mesane endoskopisi gibi yöntemler, BPH’nin boyutunu ortaya koymaya yardımcı olur. Ayrıca, kişinin kalp-damar sağlığı, diyabet gibi ek hastalıkları ve varsa düzenli kullandığı ilaçlar da dikkate alınır.

B. İlaç Kullanımına Dikkat

Kan sulandırıcı ilaç kullanan hastaların, ameliyattan belirli bir süre önce bu ilaçları bırakmaları veya dozlarının düzenlenmesi gerekebilir. Çünkü bu ilaçlar, cerrahi esnasında ve sonrasında kanama riskini artırır. Bu nedenle mutlaka hekimle önceden konuşulmalı, herhangi bir ilaç asla kendi kendine kesilmemelidir. Bazı durumlarda aspirin gibi düşük doz kan sulandırıcılar sürdürülse de, doz ayarlamasını mutlaka hekim yapmalıdır.

C. Hastanın Psikolojik ve Fizyolojik Hazırlığı

Her ameliyatta olduğu gibi, TURP öncesinde de hastanın ameliyat hakkında bilgi sahibi olması önemlidir. Özellikle işlem süreci, anestezi şekli, ameliyat sonrasında nelerle karşılaşılabileceği hakkında detaylı bilgilendirme yapılmalıdır. Hastanın aklındaki soru işaretlerinin giderilmesi, ameliyat kaygısını azaltır. Bunun yanı sıra, operasyondan önce sigara ve alkol tüketiminin azaltılması, bol sıvı alınması ve sağlıklı beslenme gibi önlemler de iyileşmeyi hızlandırmaya katkı sağlar.

D. Ameliyat Öncesi Tetkikler

• EKG ve Gerekli Kardiyolojik Değerlendirme: Özellikle ileri yaştaki hastalarda, anestezi riskini minimize etmek amacıyla kalp fonksiyonları kontrol edilir.
• Akciğer Grafisi: Genel anestezi veya spinal anestezi uygulanacaksa, hastanın akciğer kapasitesi ve olası akciğer sorunları değerlendirilir.
• İdrar Tetkikleri: Aktif bir idrar yolu enfeksiyonu varsa, operasyon öncesi tedavi edilmesi hayati önem taşır.

TURP Ameliyatının Tekniği Ve Aşamaları

A. Anestezi Türü

Transüretral Prostat Rezeksiyonu çoğunlukla spinal (belden uyuşturma) anestezi veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Spinal anestezide, hastanın beline yapılan enjeksiyonla alt vücut uyuşturulur ve hasta uyanık olur. Genel anestezide ise hasta tamamen uyutulur. Hangi yöntemin kullanılacağına, hastanın genel durumu ve tercihi göz önünde bulundurularak anestezi uzmanı ve ürolog birlikte karar verir.

B. Rezektoskopun Yerleştirilmesi

Anestezi uygulandıktan sonra, doktor rezektoskop adı verilen ince ve uzun bir aleti üretradan mesaneye doğru ilerletir. Rezektoskopun ucunda bir kamera ve dokuyu kesmeyi sağlayan ince bir tel halkası bulunur. Ayrıca, bölgeyi temizlemek ve görüntüyü netleştirmek için sıvı akışı da bu alet üzerinden sağlanır.

C. Prostat Dokusunun Rezeksiyonu

Kamera yardımıyla prostatın çevresi ve üretra hattı net bir şekilde görülür. Doktor, tıkanıklığa neden olan prostat dokusunu tel halkayla keserek küçük parçalar hâlinde mesaneye doğru iter. Daha sonra bu parçalar mesaneden dışarıya alınır. İşlem esnasında elektrik akımı veya plazma enerjisi kullanılarak doku kesilir ve aynı anda kan damarları koterize edilerek kanama kontrol edilir. Bu aşama, doktorun deneyimine ve prostatın büyüklüğüne bağlı olarak genellikle 30-90 dakika arası sürer.

D. Kateter Uygulaması

Ameliyat sona erdikten sonra, mesanede ve ameliyat bölgesinde oluşabilecek kan pıhtılarını temizlemek ve idrar akışını sağlamak amacıyla mesaneye bir idrar sondası (Foley kateter) yerleştirilir. Bu kateter, genellikle 24-48 saat arasında tutulur. Kateterin ucunda balon bulunur ve bu balon şişirilerek mesanede konumlandırılır. Aynı zamanda, mesane içini yıkamak ve kan pıhtılaşmasını önlemek amacıyla sürekli veya aralıklı olarak sıvı verilmesi (irrigasyon) söz konusu olabilir.

TURP Ameliyatı Sonrası İyileşme Süreci

A. Hastanede Kalma Süresi ve İlk Günler

TURP ameliyatı sonrasında hasta genellikle 1 ila 3 gün hastanede gözlem altında tutulur. İlk günlerde idrarda kan görülmesi normaldir. İrrigasyon sıvısı yardımıyla mesane içindeki küçük kan pıhtıları temizlenir. Hastalar sıklıkla ameliyat sonrası hafif ağrı veya yanma hissi tarif edebilirler, ancak bu şikâyetler genellikle tolere edilebilir düzeydedir. Ağrı kesiciler ve gerektiğinde antibiyotikler reçete edilebilir.

B. Kateterin Çıkarılması

Kateter, mesane içinde pıhtılaşma riski ve idrar yolundaki iyileşme dikkate alınarak genellikle 1-2 gün sonra çıkarılır. Bazı hastalarda operasyonun zorluğuna veya prostatın büyüklüğüne göre bu süre uzayabilir. Kateter çıkarıldıktan sonra, ilk birkaç idrar yapma deneyiminde yanma veya hafif kanama görülmesi olasıdır. Hastalara bol sıvı tüketerek idrar yolunu temiz tutmaları önerilir.

C. İyileşme Sürecinde Dikkat Edilecek Noktalar

• Fiziksel Aktivite: Ameliyattan sonraki ilk 2-3 hafta ağır kaldırmaktan veya yoğun egzersiz yapmaktan kaçınılması önerilir.
• Beslenme: Yeterli miktarda su tüketmek, mümkün olduğunca lifli gıdalar almak (kabızlık riskini azaltmak için) önemlidir.
• Cinsel Aktivite: Doktorunuzun önerisiyle genellikle 4-6 hafta kadar cinsel aktiviteden uzak durulması, dikiş hattının ya da yara bölgesinin iyileşmesi açısından yararlı olabilir.
• Kontrol Muayeneleri: Ameliyat sonrası belirli aralıklarla hekim kontrolüne giderek iyileşme sürecinin yakından izlenmesi gerekir.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu Komplikasyonları

Her cerrahi girişimde olduğu gibi, Transüretral Prostat Rezeksiyonu da çeşitli riskler barındırır. Teknolojik ilerlemeler, ameliyat tekniklerindeki gelişmeler ve uzmanlığın artması bu riskleri azaltsa da, yine de bilinmesi gereken komplikasyonlar şunlardır:

1. Kanama
   Operasyon sırasında veya sonrasında kanama görülmesi olasıdır. Genellikle mesane içi yıkama ve koterizasyon teknikleriyle kontrol altına alınabilir. Ciddi kanama vakaları nadir olsa da, gerekiyorsa ek müdahaleler yapılabilir.
2. İdrar Yolu Enfeksiyonu
   Kateterin varlığı, idrar yolu enfeksiyonuna zemin hazırlayabilir. Ameliyat sonrasında uygun süreyle antibiyotik kullanımı, hijyen kurallarına dikkat etmek ve bol sıvı tüketmek enfeksiyon riskini azaltır.
3. Geçici İdrar Tutamama (İnkontinans)
   Ameliyat sonrasında özellikle ilk günlerde, idrar kontrolünde zorlanma veya ani sıkışma hissi görülebilir. Çoğu durumda, bu sorun kısa sürede kendiliğinden düzelir. Bazı hastalarda ise daha uzun sürebilir.
4. Retrograd Ejakülasyon
   TURP ameliyatının belki de en bilinen komplikasyonlarından biri olan retrograd ejakülasyon, meninin mesaneye geri gitmesiyle sonuçlanır. Bu durum, ileride çocuk sahibi olmayı planlayan erkekler için önemli bir husustur. Ejakülasyon dışarıya değil, mesane içerisine olduğu için orgazm hissi değişmese de, boşalma şeklinde farklılık oluşur.
5. TUR Sendromu
   Özellikle eski tip “hipotonik irrigasyon sıvıları” kullanıldığında görülebilen, sıvı emiliminden kaynaklı elektrolit dengesizliklerine yol açabilen nadir bir tablodur. Yeni geliştirilen sıvı teknolojileri ve ameliyat teknikleri bu riski önemli ölçüde düşürmüştür.

Transüretral Prostat Rezeksiyonu Sonrası Takip Ve Öneriler

A. Düzenli Kontroller

TURP ameliyatından sonra, semptomların gerilemesiyle birlikte belirli periyotlarda doktor kontrolleri yapılır. İlk kontrol genellikle kateterin çıkartılmasından kısa bir süre sonra gerçekleştirilir, ardından 3 ay, 6 ay ve 1 yıl sonra yapılan muayenelerle süreç izlenir. PSA (Prostat Spesifik Antijen) değeri, idrar akış hızı (üroflowmetri) ve kalan idrar miktarı (rezidüel hacim) gibi parametreler değerlendirilir.

B. Yaşam Tarzı Düzenlemeleri

• Bol Sıvı Tüketimi: Yeterince su içmek, idrar yolunun temiz kalmasına yardımcı olur.
• Düzenli Fiziksel Aktivite: Hafif yürüyüşler ve yoga gibi orta yoğunluklu egzersizler kan dolaşımını artırarak dokuların iyileşmesini destekler.
• Sigara ve Alkol: Sigara ve aşırı alkol kullanımı vücudun savunma mekanizmalarını zayıflatır, dolayısıyla hem yara iyileşmesi yavaşlar hem de enfeksiyon riski artar.
• Kabızlıktan Kaçınma: Aşırı ıkınma, pelvis tabanına fazladan basınç uygulayabilir ve iyileşme sürecini sekteye uğratabilir. Bu nedenle lif açısından zengin beslenmek ve yeterince su içmek önemlidir.

C. Uzun Dönem Sonuçları

Birçok hasta için TURP ameliyatı kalıcı bir çözüm sunar. Ancak bazı hastalarda, özellikle prostat dokusunun yeniden büyümesi sonucu ileriki yıllarda ek tedaviler gerekebilir. Bu oran düşük olsa da, yaşam biçimi ve genetik faktörler bu konuda etkili olabilmektedir. Uygun kontroller ve hekim takibi ile genellikle BPH’ye bağlı ciddi semptomlar büyük ölçüde engellenebilir.

Alternatif BPH Tedavisi Yöntemleri

TURP, BPH tedavisi için “altın standart” olarak kabul edilse de, günümüzde alternatif cerrahi veya yarı cerrahi (minimal invaziv) tedavi yöntemleri de bulunmaktadır. Bunların bazıları şunlardır:

1. HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate)
   Lazer teknolojisiyle prostat dokusunun daha az kanamayla alınmasını sağlar. Özellikle büyük prostat boyutlarında etkili sonuçlar elde edilir.
2. GreenLight Lazer
   Prostat dokusunun buharlaştırılması temeline dayanan bir lazer tedavisidir. Kanama riski çok düşüktür, ancak teknik donanım ve deneyim gerektirir.
3. Plazma Kinetik Rezeksiyon
   TURP’ye benzer bir teknikle uygulanır, ancak elektrik yerine plazma enerjisi kullanılır. Sıvı emilim riski daha az olup, kanama kontrolü de görece daha başarılı olabilir.
4. Açık Prostatektomi
   Çok büyük prostatlarda (örneğin 100 gramın üzeri) bazen klasik, açık cerrahi yaklaşım uygulanması gerekebilir. Bu yöntemde, karında yapılan kesiyle prostatın büyümüş lobları alınır.

Her yöntemin kendine has avantajları ve dezavantajları vardır. Hastanın genel sağlık durumu, prostatın büyüklüğü, semptomların şiddeti ve diğer ürolojik faktörler göz önünde bulundurularak hangi tedavinin seçileceğine karar verilir. Hastalar mutlaka hekimleriyle bu yöntemleri ve beklenen sonuçları detaylı şekilde konuşmalıdırlar.

Sonuç

Transüretral Prostat Rezeksiyonu (TURP), Benign Prostat Hiperplazisi (BPH) nedeniyle yaşam kalitesi ciddi şekilde bozulan erkekler için etkili ve güvenli bir tedavi yöntemidir. Özellikle ilaçlarla yeterince kontrol altına alınamayan semptomlar, mesane taşı oluşumu, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları veya böbrek fonksiyonunu tehdit edecek düzeyde idrar retansiyonu yaşayan hastalarda cerrahi müdahale kaçınılmaz hale gelebilir. TURP, minimal invaziv sayılabilecek bir yaklaşım sunarak hem ameliyat süresini hem de iyileşme dönemini kısaltır.

Teknolojideki ilerlemeler sayesinde, TURP ameliyatı artık daha güvenli koşullarda uygulanmakta ve istenmeyen komplikasyonların sıklığı da günden güne azalmaktadır. Kanama kontrolü, irrigasyon sıvılarının daha sofistike hale gelmesi ve cerrahi aletlerin gelişmesi bu sonuçların temel nedenleridir. Hastaların TURP sonrasında dikkat etmeleri gereken noktalar arasında bol sıvı tüketimi, ağır aktivitelerden kaçınma ve düzenli hekim kontrolleri bulunmaktadır. Ayrıca retrograd ejakülasyon gibi spesifik komplikasyonlar hakkında da önceden bilgilendirme yapılması büyük önem taşır.

TURP, BPH tedavisinde “altın standart” olarak kabul edilse de, HoLEP, GreenLight Lazer, açık prostatektomi veya plazma kinetik rezeksiyon gibi alternatifler de söz konusudur. Bu nedenle ameliyat kararı alınmadan önce, hastanın beklentileri ve sağlık koşulları göz önünde bulundurularak detaylı bir değerlendirme yapılmalıdır. Sonuç olarak, Transüretral Prostat Rezeksiyonu, uygunsa ve doğru endikasyonlarla yapıldığında, BPH kaynaklı problemleri büyük oranda hafifleten, kişinin yaşam konforunu yükselten başarılı bir cerrahi yaklaşım olarak karşımıza çıkmaktadır.

Referanslar:

1. TURP: Transüretral Prostat Rezeksiyonu: Ameliyatın 5 Aşaması
2. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. (1998). The Long-Term Effect of Doxazosin, Finasteride, and Combination Therapy on the Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia. New England Journal of Medicine, 338(20): 1547-1555.
3. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. (1984). The Development of Human Benign Prostatic Hyperplasia with Age. Journal of Urology, 132(3): 474-479.
4. Roehrborn CG, McConnell JD. (2012). Benign Prostatic Hyperplasia: Etiology, Pathophysiology, Epidemiology, and Natural History. Campbell-Walsh Urology, 10th Edition: 2570-2602.
5. Hiraoka Y, Akakura K, Usami M, et al. (2006). Benefit of Transurethral Resection of the Prostate on Overactive Bladder Symptoms in Benign Prostatic Hyperplasia Patients. International Journal of Urology, 13(11): 1304-1308.
6. Nielsen KK, Nordling J, Hald T. (1995). Long-Term Follow-Up of Transurethral Resection of the Prostate (TURP): Complications and Late Outcome. Neurourology and Urodynamics, 14(2): 125-136.
7. Reich O, Gratzke C, Bachmann A, et al. (2008). Morbidity, Mortality and Early Outcome of Transurethral Resection of the Prostate: A Prospective Multicenter Evaluation of 10,654 Patients. Journal of Urology, 180(1): 246-249.
8. Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, et al. (1995). A Comparison of Transurethral Surgery with Watchful Waiting for Moderate Symptoms of Benign Prostatic Hyperplasia. New England Journal of Medicine, 332(2): 75-79.
9. Madersbacher S, Marberger M. (1999). Is Transurethral Resection of the Prostate Still Justified? A 1999 Update. Current Opinion in Urology, 9(1): 29-34.
10. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. (2006). Complications of Transurethral Resection of the Prostate (TURP) – Incidence, Management, and Prevention. European Urology, 50(5): 969-979.
11. Parsons JK, Partin AW. (2007). Benign Prostatic Hyperplasia and Prostate Cancer: Implications for Treatment and Comorbidity. Urology, 69(4): 1-7.
12. Wilson LC, Gilling PJ, Williams A, et al. (2006). A Randomized Controlled Trial of Holmium Laser Enucleation of the Prostate vs Transurethral Resection of the Prostate: Results at 2 Years. BJU International, 97(3): 572-576.
13. Van Rij S, Gilling PJ. (2011). Intraoperative Complications of Transurethral Resection of the Prostate and Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Current Urology Reports, 12(2): 99-105.
14. Bachmann A, Schürch L, Ruszat R. (2005). Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP): The Basel Experience after 108 Procedures. European Urology, 47(6): 798-804.
15. Plante MK, St-Amand J, Barret E, et al. (2009). Plasma Vaporization vs Standard TURP: A Prospective Randomized Trial. Urology, 74(4): 948-952.
16. American Urological Association. (2010). Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). American Urological Association Practice Guidelines, 1-57.
17. Foster HE, Barry MJ, Dahm P, et al. (2018). Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline. Journal of Urology, 200(3): 612-619.
18. Gravas S, Cornu JN, Drake MJ, et al. (2020). EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS, including Benign Prostatic Obstruction. European Association of Urology, 1-74.
19. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT, Peters PC. (1989). Transurethral Prostatectomy: Immediate and Postoperative Complications. Journal of Urology, 141(2): 243-247.
20. Ho HS, Cheng CW, Ng CY, et al. (2007). Outcome of Transurethral Resection of the Prostate (TURP): A Retrospective Study of 12,000 Cases in 10 Years. Asian Journal of Surgery, 30(1): 21-25.
21. Eckhardt MD, van Venrooij GE, Boon TA. (2001). Symptoms and Quality of Life Before and After Transurethral Resection of the Prostate. BJU International, 87(3): 209-215.
22. El-Hakim A, Elhilali MM. (2002). Transurethral Holmium Laser Enucleation vs Transurethral Electrocautery Resection of the Prostate: A Prospective Randomized Study. Journal of Urology, 167(5): 2148-2150.
23. Tan AH, Gilling PJ, Kennett K, et al. (2003). A Randomized Trial Comparing Holmium Laser Enucleation of the Prostate with Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Bladder Outlet Obstruction: Urodynamic Findings. Journal of Urology, 170(5): 1775-1779.
24. Montorsi F, Naspro R. (2004). Letters to the Editor: How Can We Standardize the Outcomes of Transurethral Treatments of BPH? European Urology, 46(1): 103-107.
25. Sahin A, Eryildirim B, Tarhan F, Ozcan F. (2007). Factors Affecting Retrograde Ejaculation after Transurethral Prostate Resection. International Urology and Nephrology, 39(4): 1131-1136.
26. Yang Q, Peters TJ, Donovan JL, et al. (2001). Transurethral Resection or Laser Therapy in Benign Prostatic Hypertrophy: A Randomised Controlled Trial. BMJ, 323(7318): 1-5.
27. Robert G, Descazeaud A, Nicolaïew N, et al. (2010). Impact of Surgical Delay on Functional Outcome After Transurethral Resection of the Prostate for Lower Urinary Tract Symptoms. Urology, 75(1): 103-107.
28. Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA, et al. (2010). Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Enlargement. European Urology, 58(3): 384-397.
29. Malek RS, Kuntzman RS, Barrett DM. (1998). High Power Photoselective Laser Vaporization of the Prostate: Initial Clinical Results in 108 Patients with 1-year Follow-up. Journal of Urology, 160(5): 1792-1796.
30. Autorino R, Damiano R, Di Lorenzo G, et al. (2007). Four-Year Follow-up of a Prospective Randomized Evaluation of Plasmakinetic Transurethral Resection of the Prostate vs Conventional Transurethral Resection of the Prostate. BJU International, 100(3): 599-604.
31. Zhong J, Chan WW, Gibbson M, et al. (2012). Is PlasmaKinetic Resection of the Prostate Better than Monopolar Transurethral Resection of the Prostate? Intermediate-Term Results of a Randomized Controlled Trial. Canadian Urological Association Journal, 6(1): 45-49.
32. Connolly SS, Moran DJ, Quinlan DM. (2001). Long-Term Effects of Transurethral Resection of the Prostate on Erectile and Ejaculatory Function. British Journal of Urology International, 87(6): 610-613.
33. Miano R, De Nunzio C, Asimakopoulos AD, et al. (2012). Transurethral Resection of the Prostate and its Complications: Would Lasers Be an Alternative? European Urology Supplements, 11(5): 224-232.
34. Nam JK, Kim HW, Lee DH, et al. (2010). The Efficacy and Safety of Monopolar vs Bipolar Transurethral Resection of the Prostate: A Prospective Randomized Study. BJU International, 106(3): 388-392.
35. https://scholar.google.com/
36. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
37. https://www.researchgate.net/
38. https://www.mayoclinic.org/
39. https://www.nhs.uk/
40. https://www.webmd.com/