Apandisit skoru hesaplama programı

93 / 100 SEO Score

Apandisit skoru hesaplama programı, erişkin hastaların akut apandisit hastası olma ihtimalini hesaplayan tanı koymaya yardımcı araçtır.

Bazı değişkenlerin göz ardı edilmesi ve sisteme eksik girilmesi durumunda, puanın güvenilmez olduğunu ve çok düşük olasılık gösterebileceğini unutmayın.

Bu puan, acil kliniklerinde çalışan hekimler için geliştirilmiştir ve kullanımı klinik muayene ile ilgili temel bilgileri gerektirir.

Apandisitli hastalar için tanısal görüntüleme de önerilir (skor 11-15).

Apandisit olasılığı düşük olan hastalar, cerrah tarafından aksi bir durum değerlendirilmesi yapılmadıysa, çok düşük apandisit riskiyle taburcu edilebilirler.

Apandisit, kalın (kolon) ve ince bağırsağın birleştiği yerde yer alan küçük, parmak benzeri bir tüp olan appendiksin (ek) iltihabıdır.

Yetişkin Apandisit skoru hesaplama programı:

 

Apandisit belirtileri şunları içerir:

a. Mide bulantısı.
b. Kusma.
c. Karnın sağ alt tarafına dokunduğunuzda ağrı.
d. Karın ağrısı veya hassasiyeti, genellikle göbek çevresindeki karın merkezinde başlar, daha sonra karın sağ alt tarafına kayar. Hareket ederken, derin nefes alırken, öksürürken veya hapşırırken ağrı artar.
e. Ateş.
f. İshal (birkaç gün sonra).
g. Kabızlık.
h. Karın şişmesi.
i. İştahsızlık.
j. İdrarda ağrı veya artış

Not : Herkesin tüm semptomları olmayabilir!

Doktorun durumu teşhis etmek için bilmesi gereken belirtileri maskeleyebilecek ağrı kesici ilaçlar almaktan da kaçınmalısınız!

Her ne kadar puan bazı önerilerde bulunsa da, apandisit ihtimali olan hastanın yönetimine ilişkin nihai karar, sadece apandisit skoru hesaplama programına değil ‘cerrahın klinik değerlendirmesine’ dayanmalıdır.

Apandisit skoru hesaplama sistemleri:

Akut apandisit tanısında klinisyenlere yardımcı olmak için çeşitli skorlama sistemleri geliştirilmiştir.

En iyi bilinen skorlar Alvarado skoru, modifiye Alvarado skoru, Pediatrik Apandisit Skoru, Apandisit İnflamatuar Yanıt skoru ve RIPASA skorudur.

Bu araçlar sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda tabakalaşma için de kullanılabilir, gözlem ve çalışma gerektiren hastaları belirli spesifik tedavilere atanabilecek hastalardan ayırabilir.

Bu skorların amacı, perforasyon sayısını arttırmadan negatif apendektomi sayısını azaltmaktır.

Apandisit skoru hesaplama:

Alvarado skoru 1986’da tanımlandı ve o zamandan beri birçok çalışmada değerlendirildi ve onaylandı.

Üç semptom, üç klinik bulgu ve iki laboratuvar testinden oluşur.

Alvarado apandisit skoru sistemi, hatırlaması kolay ve bir bilgisayara gerek kalmadan birçok ayarda uygulanabilen basit bir anımsatıcı (MANTRELS) kullanır . Semptomlar migrasyon (bir nokta), anoreksiya-asetonüri (bir nokta) ve bulantı / kusmadır (bir nokta). Klinik bulgular sağ alt kadranda hassasiyet (iki nokta), ribaund ağrısı (bir nokta) ve ateşin yükselmesi (37.3 ° C veya daha fazla) (bir Nokta).

Tam kan sayımı (CBC); lökositoz (> 10.000 hücre/mm3 ) ve sola kayma.

İdrar tahlili, anoreksi ile ilgili bir açlık durumunun varlığını gösteren aseton olup olmadığını belirlemek için yararlıdır ve ayrıca apendiksin etrafındaki enflamatuar bir süreç nedeniyle birçok kırmızı hücre gösterebilir. İdrarda çok fazla kırmızı hücre varsa, üreteri işaret edebilir ve daha fazla araştırma yapılmalıdır.

C-reaktif protein (CRP) testi Alvarado apandisit skorunda yer almaz, çünkü sadece enflamatuar bir süreci tespit eden ve belirli bir durum için teşhis koymayan spesifik olmayan bir testtir. Bunun yanında, sola kayma ve lökositoz da aynı şeyi yaptığı için fazlalık olurdu. Ayrıca, akut apandisitin ilk aşamalarında yardımcı olmayacaktır.

Sağ alt kadranda hassasiyet, olguların % 75-85’inde ortaya çıkar.

Ribaund ağrısı, Rovsing işareti, Dunphy işareti (öksürük testi) veya Markle testi (topuk düşmesi sarsıntı testi), yürüme ağrısı, yoldaki sarsıntılar veya çarpmalarla ağrı ve ilham testi gibi diğer dolaylı işaretlerle değiştirilebilir. . Psoas ve obturator testleri gibi nadir görülen periton irritasyonu testleri de ribaund ağrı testinin yerini alabilir. İyi iletişim kuramayan çocuklarda, kutanöz hiperestezi eklenebilir.

Alvarado apandisit skorunda azalan önem sırasına göre, en iyi prediktif faktörlerin sağ alt kadranda lokalize hassasiyet, lökositoz, ağrı göçü, sola kayma, sıcaklık yükselmesi, bulantı veya kusma, idrarda anoreksi veya aseton ve doğrudan ribaund ağrısı olduğu kanıtlandı.

Daha önemli faktörlere (hassasiyet ve lökositoz) iki puan verilir ve diğerlerinin her biri için 1 puan atanır.

4-5 skoru akut apandisit tanısı ile uyumludur, 7 veya 8 puanı muhtemel bir apandisiti ve 9 veya 10 puanı çok muhtemel bir apandisiti gösterir. Akut apandisit vakalarında bu semptom çok nadir olduğu için, hasta baş ağrısından şikayet ederse, klinisyen bu puanı iki puan çıkarabilir.

Bu özel durumda, 5 veya 6 puanları gri bir alandadır ve bu durumda klinisyen hastayı 12-24 saat boyunca kısa bir süre (4-6 saatte bir yeniden değerlendirmek) için gözlemlemek isteyebilir ve skor devam ederse, ultrason veya tanısal laparoskopi gibi diğer testleri düşünün.

Skor 3 veya 4 olduğunda, klinisyenin iki seçeneği vardır: hasta gözlem altında tutulabilir ve testleri tekrarlayabilir veya mevcutsa CT taraması gibi ek testler yapabilir.

Başka bir seçenek de, incelemenin klinik izlenimine güvenmektir, çünkü orijinal makalemde daha önce de belirttiğim gibi, “akut apandisit tanısında her zaman somut olmayan bir bileşen vardır.”

Modifiye Alvarado skoru (MAS), nötrofil sayısını ortadan kaldırarak Alvarado skorunun basitleştirilmesidir, çünkü bazı tesislerde farklı bir WBC sayısı mevcut değildir. Sonuçlar orijinal skorla benzerdir ancak akut apandisitin erken aşamalarını tespit etme kapasitesi daha azdır.

Samuel tarafından geliştirilen Pediatrik Apandisit skoru (PAS), geri tepme işareti öksürük ile ikame edildiği Alvarado apandisit skoru bir modifikasyonudur / perküsyon / sağ alt kadran hassasiyeti ve ateş yükselmesi 38 ° C’ye yükseltildi. Bu skorda sağ alt kadranda hassasiyet işareti, skorun en anlamlı özelliği sadece bir puan verildi.

Apandisit İnflamatuar Yanıt skoru (AIR), hastaları düşük, orta veya yüksek akut apandisit olasılığına atayan Alvarado apandisit skorunun aynı prensiplerine dayanmaktadır. 2008 yılında Andersson tarafından geliştirildi ve sekiz bağımsız değişkenden (sağ alt kadran ağrısı, rebound hassasiyeti, defans, WBC sayısı, nötrofillerin oranı, CRP, vücut ısısı ve kusma) oluşturuldu.

AIR apandisit skoru, hafif, orta ve güçlü olmak üzere üç gruba ayrılan rebound hassasiyeti veya defans içerir, bu da bu belirtileri subjektif yapar ve değerlendirmeyi çok zorlaştırır ve bu nihai skoru bir şekilde saptırabilir. Bunun yanı sıra, AIR skoru akut apandisit tanısında çok önemli ve spesifik bir semptom olan ağrı göçü belirtisini atlamaktadır.

Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Apandisit skoru (RIPASA) 2008 yılında Brunei, Darüşşalam’da akut apandisit tanısı için geliştirilmiştir.

14 hasta özelliği içerir: cinsiyet, yaş ve semptomlar, sağ iliak fossa (RIF) ağrısı, RIF’e göç, anoreksiya, bulantı ve kusma, semptomların süresi ve klinik belirtiler RIF hassasiyeti, defans, rebound hassasiyeti, Rovsing işareti ve ateş.

Ayrıca iki laboratuvar testi (WBC ve idrar tahlili) içerir. Bazı yazarlar, Alvarado apandisit skorunun Asya ve Orta Doğu popülasyonlarında akut apandisit tanısında hayal kırıklığı yarattığını düşündüler, bu yüzden kendilerine daha uygun farklı bir puan almaya karar verdiler.

Chong > 7,5 değerinde RIPASA apandisit skorunun, % 7,3 Alvarado skoru olan % 68,3 hasta ile karşılaştırıldığında, akut apandisit histolojik bulguları ile doğrulanmış % 98 hastaları doğru sınıflandırdığını bulmuşlardır. Bununla birlikte, RIPASA ve Alvarado skorları akut apandisiti olmayan hastaların sırasıyla % 81.3 ve % 87.9’unu sırasıyla > 7.5 ve <7 olan gerçek negatif gruplara sınıflandırmıştır.

Negatif apendektomi oranı RIPASA skoru için % 14.66 ve Alvarado skoru için % 13.75 idi.

Khadda ve diğ. RIPASA skorunun % 97.7 duyarlılığa ve % 77.4 özgüllüğe ve % 13.7 negatif apandektomi oranına sahip olduğunu bulmuşlardır.

Bu Menon ve ark., Pakistan’da % 1.9’luk negatif apendektomi oranı bildirmiştir. Başka bir çalışmada, Pouget-Baudry ve ark., Fransa’da, histolojik muayeneye normal apendiksi olan 174 hastanın 3’ünden % 1.72’ye eşit olduğunu bildirmiştir.

İyi olan şey, Khadda’nın Alvarado skorunun mevcut uygulamada kullanılan tüm skorların en basiti olduğunu fark etmesidir. Ayrıca Gaikwad ve ark., Hindistan’da, Alvarado skoruna ultrasonografi eklendiğinde yanlış pozitif oranın sıfıra düşürüldüğünü bulmuşlardır.

Goel ve diğ., Hindistan’da Alvarado skorunun ve RIPASA skorunun, Alvarado skorunun RIPASA skorundan daha iyi bir özgüllüğe ve ayrıca daha iyi bir negatif apendektomi oranına (0’a karşı 5) sahip olduğunu belirledi.

Benzer sonuçlar Karami ve ark., İran’da Alvarado skorunun RIPASA ve AIR skorlarına kıyasla % 100 spesifik olduğunu (her ikisi için% 91.6) buldu.

Malik ve diğ., İrlanda’da, RIPASA skorunun % 84.06’lık bir PPV ve % 15.94’lük negatif apendektomi oranı ve % 80’lik bir doğrulukla % 72.86’lık bir NPV’ye sahip olduğunu bulmuşlardır.

Bu, Batılı bir popülasyonda akut apandisiti öngören RIPASA skorunun faydasını değerlendiren ilk çalışmadır.

Bununla birlikte, Rodrigues ve Sindhu, Hindistan’da Alvarado apandisit skorunun RIPASA skorundan daha yüksek özgüllük, PPV ve pozitif olasılık olduğunu bulmuşlardır. Bu çalışmada negatif apendektomi % 0-10 arasında değişen Alvarado skoru ile bildirilen farklı negatif apendektomi oranları ile karşılaştırıldığında oldukça yüksekti (% 18.09).

Rathod ve ark. negatif apendektomi oranı % 20.69 ve perfore apandisit % 8.05’tir. Bu, RIPASA apandisit skorunun, yüksek bir negatif apendektomi oranı pahasına karmaşık apendektomi sayısını azaltabileceğini gösterir.

Hindistan’da yakın tarihli bir çalışmada Regar ve ark. Alvarado apandisit skorunun RIPASA apandisit skorundan (% 60) daha spesifik (% 80) olduğunu bulmuşlardır. Alvarado apandisit skorunun PPV’si, RIPASA skorunun % 97.83’ü ile karşılaştırıldığında % 98.46 idi. Alvarado skoru için negatif apendektomi oranı RIPASA skorundan düşüktü (% 1.54’e karşı % 2.17).

Yakın tarihli bir başka çalışmada Sinnet ve ark., Hindistan’da RIPASA apandisit skorunun Alvarado apandisit skorundan (% 95.5’e karşı % 65) daha fazla duyarlılığa sahip olduğunu, ancak daha az özgüllüğe (% 65’e karşı % 90) sahip olduğunu bulmuşlardır. PPV, RIPASA skoru için % 92.89 ve Alvarado skoru için % 96.6 idi ve bu da RIPSA skoru için negatif apendektomi oranının Alvarado skorundan daha yüksek olduğunu gösterdi (7.61’e karşı % 3.33).

Alvarado, Eskelinen, Ohmann ve RIPASA apandisit skorlama sistemlerinin güvenilirliğini ve pratik uygulamasını değerlendiren bir çalışmada Erdem ve ark., Türkiye’de Alvarado skorunun RIPASA skorundan (% 25) en iyi negatif apendektomi oranına (% 12) sahip olduğunu bulmuşlardır. Ohmann ve Eskelinen skorları için negatif apendektomi oranı sırasıyla % 22 ve% 21 idi.

Diaz-Barrientos ve diğ. [ 19 ], Meksika’da RIPASA skorunun, modifiye Alvarado skoru için ROC eğri alanının RIPASA skoru için 0,59 ve modifiye Alvarado skoru için 0,71 olduğunu göz önünde bulundurarak hiçbir avantaj göstermediğini bulmuştur.

Başka bir çalışmada, Meksika’da Reyes-Garcia ve ark. RIPASA apandisit skoru kullanıldığında % 15.7 nekrotik apandisit ve % 14.3 perfore apandisit vakası bulmuşlardır. Negatif apendektomi oranı da yüksekti (% 18.6).

Golden ve diğ. akut apandisit tanısında hekimin gestaltını ölçmek için doktor tarafından belirlenen kararı RIPASA, Alvarado ve modifiye Alvarado apandisit skor sistemleri ile karşılaştırmıştır. Daha yüksek “rule out” kesme eşiğinde RIPASA skorunun yüksek duyarlılığa (% 78) ancak düşük özgüllüğe (% 36) sahip olduğunu bulmuşlardır.

Tersine, modifiye Alvarado skoru düşük bir duyarlılığa (% 47) ve yüksek bir özgüllüğe (% 81) sahipti. Orijinal Alvarado skoru bu iki değer arasında test özelliklerine sahipti. Ayrıca klinik puanlama sistemleri için test özelliklerini daha düşük “dışlama” eşiğinde hesapladılar. Her skor için NPV modifiye Alvarado apandisit skoru için % 75 ile RIPASA apandisit skoru için % 89 arasında değişmektedir.

Doktor tarafından belirlenen karar için NPV % 83 idi. Eğri altındaki alan (AUC) Alvarado apandisit skoru ve doktor tarafından belirlenen karar (her ikisi için % 72), MAS skoru için % 70 ve RIPASA apandisit skoru için % 67 idi.

Bu yazarlar, doktorun belirlediği olasılık tahminlerinin bu skorlama sistemleri olarak doğru olduğu sonucuna varmışlardır, bu da hekimin gestaltın akut apandisit tanısında iyi çalıştığını kanıtlamaktadır.

RIPASA apandisit skoru üzerindeki tüm bu bulgular, Batı ve Güney Asya ve Orta Doğu nüfusu arasındaki farklılıkların nedenini bulmak için daha fazla çalışmaya ihtiyacımız olduğunu göstermektedir. Bu farklılıkların tam olarak akut apandisitin fizyopatolojik süreci veya bu popülasyonların kültürel farklılıkları ile değil, apendiksin anatomik pozisyonu ile ilgisi olması mümkündür.

 

Referanslar:

1. Çocuklarda apandisit tedavisi nasıl yapılır?

2. Çocuklarda apandisit belirtileri

3. Çocuklarda Apandisit belirtileri ve ameliyatı

4. Apandisit belirtileri, tedavisi ameliyatı ÖZEL

5. Apandisit skoru hesaplama programı

6. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review

7. Development of the RIPASA Score: A New Appendicitis Scoring System for the Diagnosis of Acute Appendicitis

 

Apandisit skoru hesaplama programı
Apandisit skoru hesaplama programı