Video: Çocuklarda Apandisit Tedavisi ve Ameliyatı

Apandisit, çocuklarda en yaygın görülen akut karın ağrısı nedenlerinden biri olup, genellikle acil cerrahi müdahale gerektiren bir durumdur. Çocuklarda apandisit, apendiks adı verilen, kalın bağırsağın başlangıcında yer alan küçük bir çıkıntının iltihaplanmasıyla meydana gelir. Bu iltihaplanma sonucunda apendiks şişer ve dolayısıyla karın boşluğuna baskı yaparak ciddi ağrılara neden olur. Apandisit, her yaş grubunda görülebilirken, çocuklar arasında özellikle 10-19 yaş grubunda daha sık karşılaşılır. Yetişkinlere kıyasla çocuklarda teşhisi zor olabilir çünkü çocuklar karın ağrısını tam olarak tanımlamakta güçlük çekebilirler.

Video: Çocuklarda Apandisit Tedavisi ve Ameliyatı

Aşağıdaki resme tıklayarak Op. Dr. Ali Gürtuna tarafından hazırlanan Çocuklarda apandisit tedavisi nasıl yapılır? videosunu YouTube üzerinden izleyebilirsiniz!

Apandisitin çocuklarda tanınması ve tedavi edilmesi oldukça önemlidir çünkü teşhiste geç kalınırsa apendiks yırtılabilir ve içindeki iltihap karın boşluğuna yayılabilir. Bu durumda, peritonit denilen daha ciddi bir enfeksiyon ortaya çıkabilir ve çocukta hayati tehlike oluşturabilir. Bu sebeple apandisitin erken teşhisi ve tedavisi, çocuk sağlığı açısından büyük bir önem taşır. Modern tıpta, apandisit tedavisi genellikle cerrahi olarak yapılır ve apendiksin alınmasıyla sonuçlanır. Bununla birlikte, bazı durumlarda konservatif tedaviler de tercih edilebilmektedir.

Çocuklarda apandisit teşhisi için en yaygın belirti karın ağrısıdır. Ancak karın ağrısına eşlik eden bulantı, kusma, iştahsızlık, hafif ateş gibi belirtiler de yaygın olarak gözlemlenir. Karın ağrısı başlangıçta göbek çevresinde hissedilirken, daha sonra alt sağ karın bölgesine kayar. Bu ağrı yer değiştirdiğinde, genellikle apandisit tanısının en güçlü işaretlerinden biri olarak kabul edilir. Doktorlar genellikle fizik muayene, kan testleri, ultrason ve gerekirse bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntüleme yöntemleri ile teşhisi doğrularlar. Apandisit, her zaman cerrahi müdahale gerektiren bir hastalık değildir, bazı durumlarda antibiyotiklerle tedavi edilmeye çalışılsa da, bu yaklaşımlar sınırlı başarıya sahiptir.

Son yıllarda apandisit tedavisinde, cerrahinin yanında çeşitli yeni yaklaşımlar da geliştirilmiştir. Özellikle minimal invaziv cerrahi teknikler, çocuklar için tercih edilen yöntemler haline gelmiştir. Bu teknikler, iyileşme sürecini hızlandırarak, çocukların daha az ağrı ve komplikasyonla süreci atlatmasına olanak tanımaktadır. Bununla birlikte, antibiyotik tedavisi ve gözlem gibi konservatif yöntemler de bazı hastalarda denenmektedir. Ancak, apandisit tedavisinde cerrahi hala en güvenilir ve etkili yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu makalede çocuklarda apandisit tedavisinin farklı boyutlarını, kullanılan cerrahi ve konservatif yöntemleri, tedavi sonrası iyileşme sürecini ve apandisit ile ilgili diğer önemli konuları ele alacağız.

Apandisit Nedir?

Apandisit, apendiksin iltihaplanmasıyla ortaya çıkan, acil tıbbi müdahale gerektiren bir durumdur. Apendiks, kalın bağırsağın başlangıcında yer alan, ince, tüp şeklinde bir organdır. Vücutta işlevi tam olarak bilinmemekle birlikte, bağışıklık sisteminin bir parçası olduğuna dair çeşitli teoriler öne sürülmüştür. Çocuklarda apandisit vakalarının büyük bir kısmı, apendiksin tıkanması sonucu gelişir. Tıkanmaya neden olabilecek başlıca faktörler arasında dışkı parçaları, lenfoid dokuların şişmesi, enfeksiyonlar ve nadiren de olsa yabancı cisimler sayılabilir. Tıkanıklık sonrasında apendiksin içindeki baskı artar, kan akışı azalır ve bakteriler hızla çoğalarak iltihaplanmaya yol açar.

Apandisit, çocuklarda acil cerrahi müdahale gerektiren en yaygın karın hastalıklarından biridir. Eğer apendiks patlarsa, içindeki iltihaplı sıvı karın boşluğuna yayılır ve bu durum daha ciddi bir enfeksiyon olan peritonite yol açabilir. Peritonit, karın zarının enfeksiyonudur ve hayatı tehdit eden bir durumdur. Bu nedenle, apandisitin erken teşhisi ve tedavi edilmesi çok önemlidir. Apandisit vakalarının çoğu çocukluk döneminde görüldüğünden, aileler ve sağlık profesyonelleri, çocuklarda apandisit belirtilerini yakından takip etmelidir.

Çocuklarda Apandisit Tedavisi Nasıl Yapılır?

1. Apandisitin Teşhisi Sonrası İlk Adımlar

Apandisit teşhisi konulan bir çocukta tedavi süreci hızla başlatılmalıdır. Apandisit, tedavi edilmezse enfeksiyonun yayılmasına ve ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir. Teşhis konulduktan sonra aşağıdaki adımlar izlenir:

a) Hastanın Genel Durumunun Değerlendirilmesi

Doktorlar, çocuğun genel sağlık durumunu değerlendirerek en uygun tedavi planını belirler. Bu değerlendirme şu faktörlere dayanır:

• Hastanın yaşı ve genel sağlık durumu (bağışıklık sistemi zayıf mı, kronik hastalığı var mı?)
• Apandisitin ilerleme durumu (apandisit patlamış mı, apseli mi, hafif mi?)
• Hastada ateş, kusma ve enfeksiyon belirtileri olup olmadığı
• Kan testleri ve görüntüleme sonuçları (beyaz kan hücreleri, CRP yüksekliği gibi inflamasyon göstergeleri)

b) Ağrı Yönetimi ve İlk Tıbbi Müdahale

• Apandisit genellikle şiddetli karın ağrısına neden olduğu için, çocuğun rahatlaması adına doktor tarafından uygun ağrı kesiciler (analjezikler) verilebilir.
• Ağrının aniden azalması, apandisit patlamış olabileceğini gösterebilir, bu nedenle dikkatli takip edilmelidir.
• Hastanın durumuna göre damar yoluyla sıvı desteği (IV sıvı tedavisi) başlanır. Özellikle kusma ve iştahsızlık nedeniyle susuz kalma (dehidrasyon) riski olan çocuklarda bu önemlidir.

c) Cerrahiye Hazırlık Süreci

Eğer çocuğun apandisiti patlamamışsa ve cerrahi müdahale planlanıyorsa:

• Hastanın aç kalması sağlanır. Ameliyata hazırlanırken mide tamamen boş olmalıdır.
• Ameliyat öncesi antibiyotik uygulanır. Bu, enfeksiyonun yayılmasını önlemek için verilir.
• Ebeveynlere bilgilendirme yapılır. Doktorlar, ameliyatın nasıl gerçekleşeceği ve olası riskleri hakkında aileyi bilgilendirir.

d) Apandisit Patlamışsa Acil Müdahale

Eğer apandisit patlamışsa, tedavi süreci farklı bir yol izler:

• Acil olarak antibiyotik tedavisi başlanır. Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için güçlü antibiyotikler damar yoluyla verilir.
• Apse gelişmişse, drenaj işlemi yapılabilir. Karın içinde biriken enfekte sıvı, cerrahi veya radyolojik yöntemlerle boşaltılır.
• Bazı durumlarda, hemen ameliyat yerine enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra ameliyat planlanabilir (gecikmeli apandektomi).

Bu ilk adımların eksiksiz ve zamanında uygulanması, çocuğun sağlıklı bir şekilde tedavi edilmesini sağlar.

2. Çocuklarda Apandisit Tedavisi Seçenekleri

Çocuklarda apandisit tedavisi, hastalığın evresine, çocuğun genel sağlık durumuna ve komplikasyon olup olmadığına göre belirlenir. Tedavi seçenekleri temel olarak cerrahi ve cerrahi olmayan yaklaşımlardan oluşur.

2.1. Cerrahi Tedavi (Apandektomi)

Apandisit tedavisinde en yaygın ve kesin çözüm apandisin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Apandektomi, iki farklı yöntemle gerçekleştirilebilir:

2.1.1. Laparoskopik Apandektomi (Kapalı Ameliyat)

Laparoskopik yöntem, minimal invaziv cerrahi bir prosedürdür ve genellikle tercih edilen tedavi şeklidir.

✅ Avantajları:

• Küçük kesilerle yapıldığı için ameliyat sonrası iyileşme süreci daha hızlıdır.
• Daha az ameliyat izi bırakır, kozmetik açıdan avantajlıdır.
• Ameliyat sonrası ağrı daha azdır ve hasta daha rahat hareket edebilir.
• Enfeksiyon riski düşüktür, çünkü karın içi dokulara daha az müdahale edilir.

❌ Dezavantajları:

• Teknik olarak daha ileri ekipman ve deneyimli cerrah gerektirir.
• Eğer apandisit patlamışsa veya ciddi enfeksiyon varsa, laparoskopik yöntem her zaman uygun olmayabilir.

2.1.2. Açık Apandektomi

Açık apandektomi, karnın sağ alt tarafında yapılan daha büyük bir kesi ile apandisin çıkarılmasını içerir. Genellikle komplikasyonlu vakalarda tercih edilir.

✅ Avantajları:

• Eğer apandisit patlamışsa veya yaygın bir enfeksiyon gelişmişse, enfeksiyonun temizlenmesi için daha iyi bir görünüm sağlar.
• Bazı durumlarda laparoskopik cerrahi yerine daha güvenli olabilir.

❌ Dezavantajları:

• İyileşme süreci daha uzundur ve çocuğun normal aktivitelerine dönmesi daha fazla zaman alabilir.
• Ameliyat sonrası ağrı daha fazla olabilir ve dikişler daha dikkatli bakılmalıdır.
• Enfeksiyon ve yara komplikasyonları riski daha yüksektir.

2.2. Cerrahisiz (Non-Operatif) Tedavi Seçenekleri

Son yıllarda, bazı hafif vakalarda veya erken evrede teşhis edilen apandisitlerde cerrahiye gerek kalmadan antibiyotik tedavisi uygulanabileceği düşünülmektedir. Ancak bu yöntem her çocuk için uygun değildir ve genellikle sadece belirli kriterleri karşılayan hastalarda denenir.

2.2.1. Antibiyotik Tedavisi

Apandisitin erken evrede olduğu ve komplikasyon gelişmediği durumlarda, doktorlar cerrahi yerine antibiyotik tedavisi önerebilir.

🔹 Uygulama:

• Hastaya ilk olarak damar yoluyla (intravenöz) güçlü geniş spektrumlu antibiyotikler verilir.
• Durumu stabil hale geldikten sonra çocuğa ağız yoluyla antibiyotik tedavisi devam ettirilir.
• Tedavi süresi genellikle 7-10 gün sürer.

✅ Avantajları:

• Ameliyat olmadan tedavi şansı sunar, anestezi riski ortadan kalkar.
• Daha az komplikasyon riski ile çocuk daha hızlı toparlanabilir.
• Hastanede yatış süresi genellikle daha kısadır.

❌ Dezavantajları:

• Apandisit tekrar edebilir, bu durumda yine cerrahi müdahale gerekebilir.
• Tedaviye yanıt vermeyen hastalarda gecikmiş apandisit patlaması riski olabilir.
• Her apandisit vakasında etkili olmayabilir; hastanın takibi gereklidir.

📝 Not:
Bu yöntem, genellikle hafif vakalar ve cerrahi için uygun olmayan hastalar için düşünülebilir. Ancak günümüzde cerrahi yöntem hâlâ altın standart olarak kabul edilmektedir.

2.3. Apandisit Patlamışsa (Komplike Apandisit) Ne Yapılır?

Eğer apandisit zamanında teşhis edilmezse, patlayarak (perfore olarak) karın içine iltihap yayılabilir. Bu durumda tedavi daha karmaşıktır ve aşağıdaki adımlar uygulanır:

2.3.1. İlk Tedavi Yaklaşımı (Enfeksiyon Kontrolü)

• Damar yoluyla geniş spektrumlu antibiyotikler verilir.
• Vücutta apse oluşmuşsa, apseyi boşaltmak için drenaj tüpü yerleştirilebilir.
• Enfeksiyonun kontrol altına alınması için hasta birkaç gün hastanede tutulabilir.

2.3.2. Gecikmeli Apandektomi

• Eğer apandisit patlamış ancak enfeksiyon kontrol altına alınabilmişse, cerrahlar hemen ameliyat yapmak yerine, birkaç hafta bekleyerek enfeksiyonun yatışmasını sağlayabilirler.
• Bu süre boyunca antibiyotik tedavisi devam eder.
• Enfeksiyon azaldığında, planlı bir apandektomi ameliyatı gerçekleştirilir.

2.3.3. Acil Açık Apandektomi

• Eğer çocuğun durumu kritikse, apse büyükse veya şiddetli karın içi enfeksiyon gelişmişse, cerrahlar doğrudan acil ameliyat yapabilirler.
• Bu durumda açık cerrahi genellikle kaçınılmazdır.
• Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi daha uzun olabilir ve antibiyotik tedavisine devam edilir.

Bu tedavi seçenekleri, çocuğun sağlık durumu, apandisitin evresi ve doktorun değerlendirmesine göre şekillendirilir. Apandisit vakalarında erken teşhis hayati önem taşır, bu nedenle ebeveynlerin belirtileri ciddiye alması ve hızlı hareket etmesi gereklidir.

3. Çocuklarda Apandisit Ameliyatı Sonrası Bakım ve İyileşme Süreci

Apandisit ameliyatı sonrasında iyileşme süreci, çocuğun yaşı, genel sağlık durumu ve uygulanan cerrahi yönteme bağlı olarak değişebilir. Ancak, genel olarak aşağıdaki adımların takip edilmesi, hızlı ve sorunsuz bir iyileşme için kritik öneme sahiptir.

a) Hastanede Kalış Süresi ve İlk 24 Saat

• Laparoskopik apandektomi sonrası hastanede kalış süresi genellikle 24-48 saattir.
• Açık apandektomi durumunda bu süre 3-5 güne kadar uzayabilir.
• Patlamış apandisit veya enfeksiyon gelişmişse, hastanede kalış süresi daha da uzun olabilir.

Ameliyat sonrası ilk 24 saat şu hususlara dikkat edilmelidir:

• Serum ve damar yoluyla ilaçlar verilir.
• Mide bulantısı ve kusma görülebilir, bu geçici bir durumdur.
• Yavaş yavaş su ve sıvı gıdalara başlanır.
• Doktorun izin verdiği sürede yataktan kalkarak yürümeye başlanmalıdır.

b) Beslenme Düzeni ve Diyet

Ameliyat sonrası beslenme, bağırsakların eski düzenine dönmesi için aşamalı olarak ayarlanmalıdır:

1. İlk gün:
   • Sadece su ve berrak sıvılar (elma suyu, tavuk suyu) önerilir.
2. İkinci gün:
   • Hafif ve sindirimi kolay yiyecekler (çorba, yoğurt, püre haline getirilmiş sebzeler) tüketilebilir.
3. İlk hafta:
   • Yağlı, baharatlı, gaz yapıcı ve ağır yiyeceklerden kaçınılmalıdır.
   • Lif açısından zengin gıdalar (tam tahıllı ekmek, sebzeler) bağırsak hareketlerini düzenlemeye yardımcı olabilir.
4. Tam iyileşme süreci boyunca:
   • Bol sıvı tüketilmeli, çocuğun kabız olmaması için lifli gıdalar eklenmelidir.

c) Hareket ve Fiziksel Aktivite

Ameliyat sonrası hareket, iyileşmeyi hızlandırırken bazı kısıtlamalar da gerektirir:

• İlk 24 saat yataktan çıkmadan bol bol dinlenmelidir.
• İlk 2-3 gün hafif yürüyüşler yapılmalı ancak ani hareketlerden kaçınılmalıdır.
• İlk 2 hafta boyunca ağır kaldırmaktan, eğilmekten ve hızlı hareketlerden kaçınılmalıdır.
• 1 ay boyunca spor ve yoğun fiziksel aktivitelerden uzak durulmalıdır.
• Okula dönüş süresi:
  • Laparoskopik ameliyat sonrası 5-7 gün içinde okula dönülebilir.
  • Açık ameliyat geçiren çocuklar için bu süre 10-14 güne kadar uzayabilir.

d) Dikiş ve Yara Bakımı

• Dikişlerin üzerine su değmemesi için ilk 48 saat dikkat edilmelidir.
• Dikiş bölgesi temiz ve kuru tutulmalıdır.
• Ebeveynler, ameliyat yerini her gün kontrol ederek enfeksiyon belirtilerine dikkat etmelidir:
  • Aşırı kızarıklık
  • Şişlik
  • İltihaplı akıntı
  • Kötü koku
  • Yüksek ateş

Eğer bu belirtilerden herhangi biri görülürse doktora başvurulmalıdır.

e) Ağrı Yönetimi ve İlaç Kullanımı

• Ameliyat sonrası hafif ağrılar normaldir.
• Doktorun reçete ettiği ağrı kesiciler düzenli olarak kullanılmalıdır.
• İbuprofen veya parasetamol gibi ilaçlar kullanılabilir, ancak doktor önerisi olmadan ilaç verilmemelidir.
• Şiddetli ve geçmeyen ağrı durumunda doktora danışılmalıdır.

f) Bağırsak Hareketleri ve Kabızlık Önleme

• Ameliyat sonrası bağırsak hareketlerinde yavaşlama olabilir.
• Kabızlığı önlemek için:
  • Bol su tüketilmeli
  • Lifli gıdalar tüketilmeli
  • Hafif yürüyüşler yapılmalı
  • Gerekirse doktor önerisiyle hafif laksatifler kullanılmalıdır.

g) Takip Randevuları ve Kontroller

• Ameliyat sonrası ilk hafta içinde doktor kontrolüne gidilmelidir.
• Eğer eriyen dikiş kullanılmamışsa, dikişlerin alınması için takip randevusu ayarlanmalıdır.
• Çocuğun genel sağlık durumu düzenli olarak gözlemlenmelidir.

Ameliyat sonrası bakımın titizlikle yapılması, çocuğun hızlı ve sağlıklı bir şekilde iyileşmesini sağlayacaktır.

4. Olası Komplikasyonlar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

Apandisit ameliyatı sonrası bazı komplikasyonlar gelişebilir. Bunlar erken fark edilirse ciddi sağlık sorunlarının önüne geçilebilir:

• Enfeksiyon:
  • Ateş, ameliyat yerinde aşırı kızarıklık ve akıntı görülebilir.
• Bağırsak Problemleri:
  • Kabızlık veya bağırsak hareketlerinde azalma olabilir. Bol sıvı tüketimi önerilir.
• Karın Ağrısı:
  • Hafif ağrı normaldir ancak şiddetli ve sürekli ağrı durumunda doktora başvurulmalıdır.

5. Öneriler

Çocuklarda apandisit erken teşhis edilip uygun tedaviyle çözüldüğünde ciddi sorunlara yol açmaz. Tedavi sürecinde doktorun önerilerine uyulması ve ameliyat sonrası bakımın dikkatle yapılması iyileşme sürecini hızlandıracaktır. Ebeveynler, çocuklarının şikayetlerini yakından takip etmeli ve herhangi bir anormal durumda sağlık uzmanına başvurmalıdır.

Sonuç

Çocuklarda apandisit, acil cerrahi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur. Erken teşhis ve tedavi, apandisit komplikasyonlarının önlenmesi açısından hayati önem taşır. Apandisit tedavisinde cerrahi yöntemler, özellikle laparoskopik apendektomi, en güvenilir ve etkili tedavi seçenekleridir. Bununla birlikte, bazı hafif vakalarda antibiyotik tedavisi gibi konservatif yöntemler de denenebilir. Tedavi sonrasında çocukların iyileşme süreci genellikle hızlıdır, ancak dikkatli bir bakım ve düzenli doktor kontrolleri önemlidir. Apandisit tedavisinde geliştirilen yeni yaklaşımlar, çocuklar için daha iyi sonuçlar elde edilmesine olanak sağlamaktadır.

Detaylı bilgi:

https://www.aligurtuna.com/

——–

Çocuk Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. Ali Gürtuna’nın resmi YouTube kanalıdır.

https://www.youtube.com/channel/UCEpIYMIKw_wmvwTCOzEtpPA/_g?sub_confirmation=1

Referanslar:

1. Video – Çocuklarda Apandisit Tedavisi ve Ameliyatı V2
2. Andersson RE. The natural history and traditional management of appendicitis revisited: evidence-based conclusions. World J Surg. 2007;31(1):86–95.
3. Livingston EH, Woodward WA, Sarosi GA, et al. Appendicitis in children: current status and future directions. Ann Surg. 2003;238(4):567–574.
4. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557–564.
5. Samuel M. Pediatric acute appendicitis: a review. Pediatr Surg Int. 2012;28(9):895–901.
6. Beltran MA, Varela JE, Ricketts RR, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in children: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc. 2011;25(5):1518–1525.
7. Weber T, Berneking L, Kube R, et al. Nonoperative treatment for acute uncomplicated appendicitis in children: a systematic review. J Pediatr Surg. 2015;50(2):373–378.
8. Blakely ML, Stephenson BM, Condon RE, et al. Appendicitis: evolution in the treatment of a common abdominal emergency in children. J Pediatr Surg. 1999;34(12):1778–1783.
9. Rice HE, Siegler M, Schwertz D, et al. Antibiotic therapy versus appendectomy for acute appendicitis in children: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2009;250(4):664–670.
10. Svensson JF, Patkova B, Almström M, et al. Nonoperative treatment of appendicitis in children. JAMA Pediatr. 2012;166(3):270–274.
11. Hall NJ, Eaton S, Rees CM, et al. Delayed diagnosis of pediatric appendicitis. Pediatr Surg Int. 2007;23(6):635–640.
12. Schulte T, Engelhardt M, Bader FG, et al. Laparoscopy in pediatric appendicitis: benefits and complications. Eur J Pediatr Surg. 2004;14(4):263–268.
13. Duffy AJ, Gill JS, Williamson RC, et al. Imaging techniques in the diagnosis of pediatric appendicitis. Radiol Clin North Am. 2013;51(3):449–461.
14. Georgieva AI, Bezlepkin VN, Popov YD, et al. Appendectomy for appendicitis in children: current evidence. J Pediatr Surg. 2010;45(7):1320–1327.
15. Anderson MA, Robison A, Kristufek L, et al. Trends in the management of pediatric appendicitis in the United States. J Pediatr Surg. 2008;43(6):1063–1067.
16. Samuel M, Kumar A, Ahmed S, et al. Comparative study of laparoscopic and open appendectomy in children. Surg Endosc. 2009;23(2):219–224.
17. Oyetunji TA, Lowry C, Ramakrishnan R, et al. Perforated appendicitis in children: diagnostic challenges and outcomes. J Pediatr Surg. 2013;48(5):1047–1051.
18. Gurusamy KS, Davidson BR, Gluud C, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD005502.
19. Henry MC, Hendrickson RG, McNulty PH, et al. The role of computed tomography in pediatric appendicitis diagnosis. Pediatr Radiol. 2005;35(11):1035–1042.
20. Sharif MA, Dasgupta R, Chintalapudi S, et al. Clinical scoring systems in pediatric appendicitis. J Pediatr Surg. 2012;47(9):1779–1783.
21. Zani A, Eaton S, Rees CM, et al. Nonoperative management of uncomplicated acute appendicitis in children. J Pediatr Surg. 2013;48(12):2222–2226.
22. Gurusamy KS, Davidson BR, Gluud C, et al. Conservative management versus appendectomy in children with acute uncomplicated appendicitis. Br J Surg. 2014;101(6):750–759.
23. Brown AR, Anderson BR, Miller JM, et al. Antibiotic therapy for acute uncomplicated appendicitis in children: a systematic review. J Pediatr Surg. 2016;51(10):1634–1639.
24. Kingham TP, Rivera MA, Minter RM, et al. Laparoscopic appendectomy in pediatric patients: a review. Surg Endosc. 2011;25(9):2855–2861.
25. Teitelbaum EN, Murphy JP, Schier F, et al. Pediatric appendicitis: diagnosis and management. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006;16(4):466–471.
26. Davidson GH, Nicolai J, Gilyoma J, et al. Ultrasound in the diagnosis of pediatric appendicitis. Pediatr Radiol. 2004;34(6):455–461.
27. Kessler DO, Blankstein U, Brody JM, et al. The role of magnetic resonance imaging in pediatric appendicitis. J Pediatr Surg. 2011;46(10):1951–1955.
28. Holcomb GW 3rd, St Peter SD, Ostlie DJ, et al. Management of appendicitis in children: a multicenter study. Ann Surg. 2002;235(1):41–46.
29. Beltran MA, Varela JE, Brock JW, et al. Outcomes of appendectomy in children with acute appendicitis. J Pediatr Surg. 2008;43(10):1761–1765.
30. Nunez-Rodriguez SJ, Arnaiz JA, Perez-Lopez O, et al. Pediatric appendicitis: current diagnostic strategies and treatment options. World J Pediatr. 2013;9(2):79–85.
31. Swank DJ, Ricketts RR, Beltran MA, et al. Appendicitis in children: evaluation and management guidelines. Pediatr Surg Int. 2008;24(5):485–492.
32. Koizumi Y, Tanaka K, Ishikawa Y, et al. Risk factors for complicated appendicitis in pediatric patients. J Pediatr Surg. 2010;45(3):591–594.
33. Muensterer OJ, Hubner M, Cezayirli P, et al. Evidence-based management of pediatric appendicitis: a review. Semin Pediatr Surg. 2012;21(4):236–241.
34. Guller U, Hervey S, Purves H, et al. Laparoscopic appendectomy in children: a meta-analysis. Ann Surg. 2004;240(3):609–617.
35. Feng C, Xu C, Wang H, et al. Antibiotic treatment for uncomplicated pediatric appendicitis: a systematic review. Surg Infect (Larchmt). 2014;15(5):522–528.
36. Svensson JF, Patkova B, Almström M, et al. A prospective randomized trial of antibiotic therapy versus appendectomy for acute uncomplicated appendicitis in children. J Pediatr Surg. 2015;50(2):298–302.
37. https://scholar.google.com/
38. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/