Hidronefroz ve hidroüreter sadece ürologların değil, acil tıp uzmanlarının ve birinci basamak hekimlerinin de sık karşılaştığı klinik durumlardır. Hidronefroz, böbrek pelvisinin distalindeki idrar çıkışının tıkanması sonucu böbrek kaliksleri ve pelvisin idrarla şişmesi olarak tanımlanır. Benzer şekilde hidroüreter, üreterin genişlemesi olarak tanımlanır. Hidronefroz veya hidroüreterin varlığı fizyolojik veya patolojik olabilir. Akut veya kronik, tek taraflı veya iki taraflı olabilir. İdrar yolunun tıkanmasına ikincil olabilir, ancak tıkanıklık olmasa bile mevcut olabilir.
Hidronefroz ve Hidroüreter Belirtileri ve Tedavisi
Obstrüktif üropati, idrar yolunun herhangi bir seviyesinde idrar akışının fonksiyonel veya anatomik olarak tıkanmasını ifade eder. Tıkanma, böbrekte yapısal ya da işlevsel hasara neden olduğunda obstrüktif nefropati ortaya çıkar. Nadiren hidronefroz olmadan da obstrüktif nefropati görülebilir. Bu nedenle hidronefroz ve obstrüksiyon terimleri birbirinin yerine kullanılmamalıdır.
Yetişkinlerde hidronefroz ve hidroüreterin etiyolojisi ile klinik sunumu, yenidoğan ve çocuklardan farklıdır. Çocuklarda olguların büyük kısmını üretral kapaklar, darlıklar ve üreterovezikal ya da üreteropelvik bileşke sorunları gibi anatomik bozukluklar oluşturur. Genç erişkinlerde taş hastalığı daha öne çıkarken, ileri yaş grubunda prostat hipertrofisi, prostat karsinomu, retroperitoneal veya pelvik neoplazmlar ve taşlar başlıca nedenler arasında yer alır.
Hidronefroz veya hidroüreter, gebelikte fizyolojik bir bulgu olarak da görülebilir. Renal pelvis ve kaliks sistemi, progesteron etkisi ile üreterlerin pelvik kenarda mekanik olarak basıya uğramasının sonucunda dilate olabilir. Bu genişleme genellikle sağ tarafta daha belirgindir ve gebelerin büyük bir bölümünde saptanabilir. Değişiklikler ikinci trimester ultrasonografisinde görülebilir ve doğumdan sonraki 6-12 haftaya kadar gerilemeyebilir.
Fetal hidronefroz ile ilgili ayrıntılar için antenatal hidronefroz başlığına bakılabilir. Hasta eğitimi açısından ise intravenöz pyelogram bilgileri yardımcı olabilir.
Hidronefroz ve Hidroüreter Patofizyolojisi
Hidronefroz, idrar akışını bozan anatomik ya da fonksiyonel süreçlerin sonucunda gelişebilir. Bu kesinti, böbrekten üretraya kadar idrar yolunun herhangi bir noktasında ortaya çıkabilir. Üreter basıncındaki artış, glomerüler filtrasyonda, tübüler işlevlerde ve renal kan akımında önemli değişikliklere yol açar. Akut tıkanıklığı izleyen saatler içinde glomerüler filtrasyon hızı belirgin şekilde düşer ve bu düşüş, obstrüksiyon giderildikten sonra bile haftalarca devam edebilir.
Böbrek tübüllerinin sodyum, potasyum ve proton taşıma kapasitesi ile idrarı yoğunlaştırma ve seyreltme yeteneği de ciddi biçimde bozulabilir. Bu işlev kaybının derecesi ve kalıcılığı, tıkanıklığın süresiyle ve şiddetiyle doğrudan ilişkilidir. Kısa süreli kesintiler çoğu zaman geri döndürülebilir işlev bozukluklarıyla sınırlı kalırken, uzun süren tıkanıklık derin tübüler atrofiye ve kalıcı nefron kaybına yol açabilir.
Artan üreter basıncı pyelovenöz ve pyelolenfatik geri akışı da tetikleyebilir. Toplayıcı sistemdeki genişleme derecesi intrarenal alanda çevredeki renal parankim ile sınırlanırken, ekstrarenal bölümler daha ileri düzeyde genişleyebilir. Akut hidronefroz, zamanında düzeltilirse böbrek fonksiyonunun tamamen toparlanabildiği tablo olarak düşünülebilir. Buna karşılık kronik hidronefrozda, obstrüksiyon giderilse bile işlev kaybı geri dönüşsüz hale gelebilir.
Deneysel çalışmalar, akut tek taraflı tıkanıklığın erken dönemde giderilmesi halinde tam iyileşmenin mümkün olabildiğini, ancak uzamış tıkanıklıkta fonksiyonun kalıcı olarak kaybolabildiğini göstermiştir. Akut olgularda böbrek parankiminde anatomik bozukluk az olabilir. Kronik dilatasyonda ise papillalarda sıkışma, kaliks çevresindeki parankimde incelme, septalarda birleşme ve zamanla kortikal atrofi gelişebilir. Mikroskobik düzeyde tübüler lümen genişler, epitel yassılaşır, interstisyel fibrozis ve kollajen birikimi artar.
Etiyoloji
Hidronefroz ve hidroüreterin birçok nedeni vardır. İdrar yolu içindeki seviyeye ve etiyolojinin intrinsik, ekstrensek veya fonksiyonel olmasına göre sınıflandırma yapılabilir.
Üreter
İç üreter düzeyindeki nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- Üreteropelvik bileşke darlığı
- Üreterovezikal bileşke tıkanıklığı
- Papiller nekroz
- Üreteral kıvrımlar
- Üreteral valfler
- Üreterovezikal reflü
- Üreter darlığı (iatrojenik)
- Kan pıhtısı
- İyi huylu fibroepitelyal polipler
- Üreter tümörü
- Mantar topu
- Üreter taşı
- Üreterosel
- Endometriozis
- Tüberküloz
- Retrokaval üreter
Fonksiyonel üreter düzeyindeki nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- Gram negatif enfeksiyon
- Nörojenik mesane
Dış üreter düzeyindeki nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- Retroperitoneal lenfoma
- Retroperitoneal sarkom
- Rahim ağzı kanseri
- Prostat kanseri
- Retroperitoneal fibrozis
- Aort anevrizması
- Enflamatuar barsak hastalığı
- Yumurtalık damarı sendromu
- Retrokaval üreter
- Rahim sarkması
- Gebelik
- İatrojenik üreteral ligasyon
- Yumurtalık kistleri
- Divertikülit
- Tubooovarian apse
- Retroperitoneal kanama
- Lenfosel
- Pelvik lipomatoz
- Radyasyon tedavisi
- İdrar torbası
Mesane
İç mesane düzeyindeki nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- Mesane karsinomu
- Mesane taşları
- Mesane boynu kontraktürü
- Sistosel
- Birincil mesane boynu hipertrofisi
- Mesane divertikülü
Fonksiyonel mesane düzeyindeki nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- Nörojenik mesane
- Vezikoüreteral reflü
Dış mesane düzeyindeki nedenler arasında pelvik lipomatoz yer alabilir.
Üretra
İç üretra düzeyindeki nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- Üretral darlık
- Üretral valfler
- Üretral divertikül
- Üretral atrezi
- Labial füzyon
- Hipospadias ve epispadias
Dış üretra düzeyindeki nedenler aşağıdaki gibi olabilir:
- İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH)
- Prostat kanseri
- Üretral ve Penis kanseri
- Fimozis
Prognoz
Uzun süreli hidronefroz, obstrüktif nefropati ve böbrek yetmezliği ile ilişkili olabilir. Tam ya da şiddetli kısmi iki taraflı tıkanıklığı olan hastalarda akut böbrek hasarı veya kronik böbrek hastalığı gelişebilir. Bazı hastalar belirgin yakınma olmadan seyredebilir ve idrar tahlilinde yalnızca birkaç beyaz ya da kırmızı kan hücresi görülebilir. Bu nedenle, başka şekilde açıklanamayan böbrek yetmezliğinde idrar yolu tıkanıklığı mutlaka akılda tutulmalıdır.
Öykü bazen tanıda yardımcı olur. Prostat büyümesi, önceki malignite öyküsü ya da böbrek taşı semptomları altta yatan nedeni düşündürebilir. Üriner staz enfeksiyon, böbrekte skar gelişimi, taş oluşumu ve sepsis riskini artırır. Bazı hastalarda hipertansiyon da tıkanıklığa bağlı gelişebilir; ancak bunun mekanizması tıkanıklığın süresine ve tipine göre değişir.
Akut tek taraflı tıkanmada renin-anjiyotensin sistemi aktive olabilir ve bu durum hipertansiyona yol açabilir. Bilateral tıkanıklıkta veya tek çalışan böbreğin tıkanmasında ise renin düzeyi çoğu kez normaldir; bu durumda tansiyon yüksekliği daha çok hacim artışı ve böbrek yetmezliği ile ilişkilidir. Kronik tek taraflı obstrüksiyonda da plazma renin aktivitesi sıklıkla normaldir ve karşı böbreğin sağlam olması sıvı yükünü sınırlayabilir. Yine de tıkanıklığın giderilmesi her zaman hipertansiyonu düzeltmeyebilir; bu da kalıcı böbrek hasarı olasılığını düşündürür.
Postobstrüktif diürez, tıkanıklık giderildikten sonra ortaya çıkan aşırı idrar çıkışı anlamına gelir. Özellikle ödem, konjestif kalp yetmezliği, hipertansiyon, kilo artışı ve azotemisi olan hastalarda daha sık görülür. Kronik obstrüksiyon varlığında belirginleşir ve klinik açıdan anlamlı tablo çoğunlukla her iki böbreği etkileyen tıkanıklıklarda ya da tek çalışan böbreğin tıkanmasında ortaya çıkar.
Anamnez
Erişkin hidronefrozu ve hidroüreter
Belirtiler, hidronefrozun akut ya da kronik olmasına göre değişir. Akut obstrüksiyonda mesane, toplayıcı sistem veya böbrek kapsülündeki gerilime bağlı ağrı sık görülür. Buna karşılık konjenital üreteropelvik bileşke darlığı ya da pelvik tümör gibi yavaş gelişen obstrüksiyonlarda ağrı çok hafif olabilir veya hiç olmayabilir.
Akut tam tıkanmada, örneğin üreter taşı varlığında, belirgin renal ya da üreteral kolik gelişebilir. Bazen daha önce sessiz seyreden bir obstrüksiyon, kısa sürede artan idrar yükü sonrasında belirgin hale gelir. Tıkanıklığın seviyesi, ağrının yerini de belirler. Üst üreter veya renal pelvis kaynaklı sorunlar yan ağrısı ve hassasiyet yaparken, alt üreter tıkanıklığı aynı taraftaki testise ya da labiuma yayılan ağrı oluşturabilir.
Tam veya şiddetli kısmi iki taraflı tıkanıklıkta akut ya da kronik böbrek yetmezliği de gelişebilir. Böyle hastalar bazen asemptomatik olabilir ve idrar tahlilinde yalnızca az sayıda beyaz veya kırmızı kan hücresi saptanabilir. Anüri önemli bir uyarı bulgusudur ve en sık tam iki taraflı idrar yolu tıkanıklığında ya da şok tablosunda görülür. Daha nadir nedenler arasında hemolitik üremik sendrom, renal kortikal nekroz, bilateral renal arter tıkanıklığı ve hızla ilerleyen glomerülonefritler yer alır.
Bilateral simetrik hidronefroz çoğu zaman retansiyon, prostat tıkanıklığı veya ciddi mesane prolapsusu gibi mesane düzeyi nedenleri düşündürür. Klinik değerlendirmede hematüri, ateş, diyabet, tek böbrek varlığı ve sessiz ilerleyen retansiyon olasılığı özellikle dikkate alınmalıdır.
- Hematüri öyküsü idrar yolunun herhangi bir yerinde taş veya malignite habercisi olabilir
- Ateş veya diyabet öyküsü, değerlendirme ve tedaviye aciliyet katar
- Tek böbrekli hastada hidronefroz acil bir durumdur
- Hidronefroz, ilerlemiş pelvik malignite veya mesane çıkım tıkanıklığından kaynaklanan ciddi idrar retansiyonu sonucu sessizce, semptomsuz gelişebilir.
Pediatrik hidronefroz ve hidroüreter
Fetal hidronefroz, antenatal ultrason muayenesinde kolayca teşhis edilen bir bulgudur ve gebeliğin 12. ila 14. haftaları kadar erken bir zamanda tespit edilebilir. Renal pelvik dilatasyon geçici, fizyolojik bir durum olmasına rağmen çoğu vakada idrar yolu tıkanıklığı ve vezikoüreteral reflü (VUR) de nedenseldir. Doğum öncesi hidronefroz vakalarının çoğu klinik olarak anlamlı değildir ve yeni doğan bebeğe gereksiz test yapılmasına ve hastalar ve sağlık hizmeti sağlayıcıları için kaygıya yol açabilir.
Fizik Muayene
Fiziksel bulguları aşağıdakileri içerir:
- Şiddetli hidronefrozda böbrek ele gelebilir.
- Bilateral hidronefroz ile alt ekstremite ödemi oluşabilir. Etkilenen tarafta kostovertebral açı hassasiyeti yaygındır.
- Aşikar şekilde şişmiş bir mesane, alt idrar yolu tıkanıklığının kanıtını ekler .
Sfinkter tonusunu değerlendirmek ve prostatın hipertrofisini, nodüllerini veya sertleşmesini araştırmak için parmakla rektal muayene yapılmalıdır. Çocuklarda, özellikle yeni doğmuş bir bebekte yapılan fizik muayene, antenatal hidronefrozla ilişkili genitoüriner anormallikleri düşündüren anormalliklerin tespit edilmesine yardımcı olabilir. Bunlar aşağıdakileri içerir:
- Karında kitle varlığı, obstrüktif üropati veya multikistik displastik böbrek (MCDK) nedeniyle genişlemiş bir böbreği temsil edebilir.
- Erkek bebekte özellikle işeme sonrasında ele gelen mesane, posterior üretral valfleri düşündürebilir. Prune Belly sendromlu bir erkek bebekte karın duvarı kas sistemi yetersiz ve inmemiş testisler olacaktır. İlişkili anomalilerin varlığı not edilmelidir.
- Dış kulak anormalliklerinin varlığı, böbrek ve idrar yollarında (CAKUT) konjenital anomali riskinin artmasıyla ilişkilidir.
- Tek bir göbek arteri, özellikle VUR olmak üzere CAKUT riskinin artmasıyla ilişkilidir.
Hidronefroz ve Hidroüreter Tanısı Nasıl Konulur?
Ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulması gereken diğer sorunlar şunlardır:
- Peripelvik kist
- Konjenital megakalisler
- Kaliks divertikülü
- Geniş ekstrarenal pelvis
- Yüksek idrar akışı
- Pyelonefrit
Hidronefroz ve Hidroüreter Tedavisi Nasıl Yapılır?
Şiddetli oligohidramniyos ve belgelenmiş akciğer olgunlaşması olan fetüslerde erken doğum önerilmiştir. Hiçbir veri belgesi erken doğumla böbrek sonuçlarını iyileştirmese de, erken doğum, oligohidramniyozdan kaynaklanan göbek kordonu basısı gibi diğer olumsuz sonuçların riskini azaltmak için endike olabilir.
Tıbbi bakım
Yetişkinlerde tıbbi tedavisinin rolü, ağrı kontrolü ve enfeksiyonun tedavisi veya önlenmesi ile sınırlıdır. Çoğu durum minimal invaziv veya açık cerrahi tedavi gerektirir. İki önemli istisna (1) ürik asit taşları için oral alkalinizasyon tedavisi ve (2) retroperitoneal fibrozis için steroid tedavisidir. Antenatal hidronefrozlu bebeklere yönelik yönetim yaklaşımı, kalıcı postnatal hidronefrozun doğrulanmasına ve aşağıdaki iki öngörücü faktöre dayanmaktadır:
- İkili tutulum
- Şiddetli hidronefroz: Üçüncü trimesterde renal pelvik çapı 15 mm’den büyük olan fetüsler, ciddi böbrek hastalığı açısından en büyük risk altındadır.
İki taraflı hidronefroz
Ciddi iki taraflı antenatal hidronefrozu ve/veya mesane şişkinliği olan bebeklerde ciddi hastalık görülme olasılığı yüksektir. Bu bebekler ve ciddi hidronefrotik soliter böbreği olan bebekler, ilk olarak doğum sonrası ilk gün ultrasonografi ile değerlendirilmelidir. Bilateral hidronefroz, erkek bebekte üreterosel veya posterior üretral valfler (PUV) gibi mesane seviyesinde veya distalinde, böbrek fonksiyonunda bozulma ve devam eden böbrek hasarı ile ilişkili olabilen obstrüktif bir süreci düşündürür. Doğum sonrası ultrasonografide kalıcı hidronefroz görülürse voiding sistoüretrografi (VCUG) yapılmalıdır. Erkek bebeklerde olası PUV’leri tespit etmek için arka üretra tam olarak değerlendirilmelidir. Hafif veya orta dereceli hidronefrozlu bebekler 7 günlük yaşamdan sonra değerlendirilebilir.
Şiddetli tek taraflı hidronefroz
Doğum öncesi ciddi tek taraflı hidronefrozu olan yenidoğanlarda (üçüncü trimesterde böbrek pelvik çapı > 15 mm), bebek doğum ağırlığına döndükten sonra (48 yaşından sonra ve yaşamın ilk 2 haftası içinde) ultrasonografi yapılmalıdır.
Orta ve hafif tek taraflı hidronefroz
Antenatal tek taraflı hidronefrozu daha az şiddetli olan yenidoğanlarda (üçüncü trimesterde renal pelvik çap < 15 mm), hidronefrozun doğumdan sonra da devam edip etmediğini görmek için 7 günlük yaştan sonra ultrasonografi yapılabilir. Orta derecede hidronefroz çoğu durumda 18 aylıkken düzelir. Bu, renal pelvik çapı 10 ila 15 mm arasında olan 282 bebekte (yaş 2 ay) yapılan prospektif bir çalışmayla gösterilmiştir; bu çalışma, hastaların %94’ünde 12-14 aylıkken düzelmiştir (çözünürlük, böbrek pelvik çapının ≤5 mm olması olarak tanımlanmıştır). ardı ardına iki ultrason). Kalıcı hidronefrozu olan 18 hastanın 14’ünde üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığı, 4’ünde ise vezikoüreteral reflü (VUR) vardı.
Antibiyotik profilaksisi
Genel pediatrik popülasyonla karşılaştırıldığında, prenatal hidronefroz tanısı alan çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu riski daha yüksektir. Vezikoüreteral reflü veya obstrüktif üropati gibi altta yatan bir ürolojik anormallik varsa bu risk artar ve kız çocuklarda genellikle daha belirgindir. Bu nedenle şiddetli hidronefrozu olan ve altta yatan yapısal sorun açısından daha yüksek risk taşıyan bebeklerde, doğumdan sonra VUR veya obstrüktif üropati dışlanıncaya kadar antibiyotik profilaksisi başlanabilir.
Hafif ya da orta derecede hidronefrozu olan çocuklarda profilaksinin yararı daha az nettir. Prenatal hidronefroz tanısı almış 237 çocukla yapılan prospektif bir çalışmada, üreter çapı 7 mm veya daha büyük olan çocuklarda VUR varlığından bağımsız olarak İYE riskinin yaklaşık üç kat arttığı ve bu grubun sürekli antibiyotik profilaksisinden fayda görebileceği gösterilmiştir. Buna karşılık reflüsü olmayan ve hidroüreteri 7 mm’nin altında olan hastalarda artmış İYE riski saptanmamıştır.
Retrospektif çalışmaların sonuçları karışıktır. Hafif derecede inatçı hidronefrozlu geniş bir seride profilaksi, VUR’lu hastalarda ateşli İYE riskini azaltmıştır. Bununla birlikte, doğum öncesi hidronefrozu olan bazı kohortlarda antibiyotik profilaksisinin tüm alt gruplarda anlamlı yarar sağlamadığı bildirilmiştir. Yüksek dereceli hidronefroz, sünnetsiz erkek çocuklar, kız çocuklar, üreteral dilatasyon ve yüksek dereceli VUR gibi özellikler enfeksiyon için bağımsız risk faktörleri olarak öne çıkmaktadır.
Avrupa Üroloji Derneği ve Avrupa Pediatrik Üroloji Derneği kılavuz panelinin sistematik incelemesi, bu konudaki çalışmaların çoğunda kanıt kalitesinin düşük ya da orta düzeyde ve yanlılık riskinin yüksek olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, sürekli antibiyotik profilaksisinin gözleme net üstünlüğü kesin olarak kanıtlanmış değildir. Yine de seçilmiş yüksek riskli çocuklarda profilaksi düşünülmesi makul kabul edilir.
Hidronefroz ve Hidroüreter Cerrahi Tedavisi
Hidronefroz ve hidroüreter tedavisinde yaklaşım, altta yatan nedenin ne olduğuna bağlıdır. Ancak tedavinin ne kadar acil başlatılması gerektiğini belirleyen bazı genel ilkeler vardır. Tıkalı sistemde enfeksiyon düşündüren her bulgu acil müdahale gerektirir; çünkü hidronefroz eşliğindeki enfeksiyon hızla sepsise ilerleyebilir. Taşlı hastalarda hafif lökositoz tek başına alarm verici olmayabilir, fakat diyabetli veya bağışıklığı baskılanmış hastalarda düşük dereceli ateş bile acil değerlendirme gerektirir.
İki taraflı obstrüksiyon, tek böbrekte hidronefroz gelişmesi veya belirgin böbrek fonksiyon kaybı riski aciliyeti artırır. Dirençli ağrı, inatçı bulantı ve kusma gibi şikayetler de müdahale gerektirir. Alt sistem nedenlerini değerlendirmek için üretral kateterizasyon önemlidir; Foley kateterin yerleştirilememesi üretral darlık ya da mesane boynu kontraktürünü düşündürebilir.
Ürologlar, içsel veya dışsal nedenlere bağlı tıkanıklıkta sıklıkla üreteral stent yerleştirmeyi tercih eder. Bu işlem genellikle sistoskopi ve retrograd pyelografi ile birlikte yapılır. Stent, tıkanıklığı by-pass ederek idrar akımını sağlar ve sonraki endoskopik girişimler için üreteri hazırlayabilir. Retrograd stentlemenin mümkün olmadığı olgularda perkütan nefrostomi tüpü yerleştirilebilir. Bu yöntem lokal anestezi altında uygulanabildiği için hemodinamik açıdan kırılgan hastalarda ve gerektiğinde gebelerde de önemli bir seçenektir.
Pediatrik serilerde perkütan nefrostominin idrar yolu tıkanıklığını gidermede etkili olduğu ve kesin cerrahiye köprü işlevi görebildiği gösterilmiştir. Endoskopik ve perkütan tekniklerdeki gelişmeler, birçok durumda açık ya da laparoskopik cerrahi ihtiyacını azaltmıştır. Bununla birlikte retroperitoneal fibrozis, retroperitoneal tümör, aort anevrizması veya uygun olmayan taş hastalığı gibi bazı nedenlerde açık ya da laparoskopik cerrahi hâlâ gerekebilir. Tıkanıklık giderildiğinde, varsa eşlik eden enfeksiyonu hedefe yönelik tedavi etmek için böbrekten idrar örneği alınmalıdır.
Fetal cerrahi
Alt üriner sistem obstrüksiyonu ile uyumlu sonografik bulguları olan fetüslerde antenatal cerrahi girişimler uzun süredir araştırılmaktadır. Ancak mevcut veriler, bu müdahalelerin böbrek sonuçlarını kesin biçimde iyileştirdiğini güçlü şekilde desteklememektedir. Amniyotik sıvıyı artırma ve akciğer gelişimini destekleme gibi teorik yararlar olsa da, hayatta kalan bebeklerde kronik böbrek hastalığı oranı yüksek kalmaktadır.
PLUTO çalışması, izole mesane çıkışı obstrüksiyonu olan fetüslerde vezikoamniyotik şant ile konservatif yaklaşımı karşılaştırmıştır. Kısa vadede sağkalım avantajı olabileceğine dair işaretler bulunsa da, çalışma makul şüphenin ötesinde net fayda gösterememiştir. Üstelik şant uygulaması daha maliyetli bulunmuş ve komplikasyonları bazı gebelik kayıpları ile ilişkilendirilmiştir.
Sonuç olarak, fetal cerrahi seçeneği her olguda rutin bir çözüm olarak görülmemelidir. Karar, beklenen yarar, anne-fetüs riski ve uzun dönem böbrek sonuçları birlikte değerlendirilerek verilmelidir.
Komplikasyonlar
Tıkanıklık giderildikten sonra hastalar postobstrüktif diürez açısından izlenmelidir. Bu durum, rahatlayan sistemin ardından belirgin poliüri gelişmesi anlamına gelir. En yüksek risk; kronik obstrüksiyonu, ödemi, konjestif kalp yetmezliği, hipertansiyonu, kilo artışı ve azotemisi olan hastalardadır. Klinik olarak anlamlı tablo çoğunlukla önceden iki taraflı tıkanıklıkta veya tek çalışan böbreğin tıkanmasında görülür.
Belirgin diürez ile birlikte sodyum, potasyum, fosfat ve iki değerlikli katyon kaybı gelişebilir. Bu nedenle tedavide ciddi hacim kaybı, hipokalemi, hiponatremi, hipernatremi ve hipomagnezemiden kaçınmak gerekir. Sıvı replasmanı yalnızca tuz ve su kaybı hacim azalmasına veya ozmolalite bozulmasına yol açtığında yapılmalıdır; aşırı replasman diürezi ve natriürezi uzatabilir.
Başlangıçta %0,45 salin uygun bir seçenek olabilir. Bu dönemde yaşamsal bulgular, hacim durumu, idrar çıkışı, serum ve idrar kimyası ile ozmolalite dikkatle takip edilmelidir. Postobstrüktif diürez çoğu zaman kendini sınırlar ve birkaç gün ile bir hafta içinde geriler; ancak nadir olgularda aylarca sürebilir.
Kaynaklar
- Campbell-Walsh Urology, Wein, A. J., Kavoussi, L. R., Partin, A. W., & Peters, C. A. (2016). “Hydronephrosis and Hydroureter Pathophysiology.” Campbell-Walsh Urology, 11th Edition. Elsevier.
- Wu, C. F., et al. (2008). “Management of hydronephrosis in infants: A comparison of prenatal and postnatal diagnoses.” Journal of Pediatric Urology, 4(3), 238–245.
- Peters, C. A., et al. (1995). “The pathophysiology of hydronephrosis in the fetus and neonate.” The Journal of Urology, 153(2), 282-285.
- Nguyen, H. T., et al. (2010). “Evaluation and management of hydronephrosis in children.” The Journal of Urology, 183(1), 712-717.
- Pati, S. P., et al. (2019). “Hydronephrosis: Current trends in diagnosis and management.” Current Opinion in Urology, 29(3), 245-252.
- Google Scholar
- PubMed
Bu içeriği tamamlarken Nefroloji ve Böbrek Sağlığı rehberi yazıları aynı konu kümesinde yararlı olabilir.
Konuyu daha geniş bir çerçevede değerlendirmek isterseniz Yenidoğanda Hidronefroz: Böbrek Genişlemesi Nasıl İzlenir? ve Cilt Biyopsisi İzi Güneşte Pembeleşirse rehberlerine de göz atabilirsiniz.
Güvenli Değerlendirme Notu
Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır; tanı koymaz ve kişisel tedavi planının yerine geçmez. Belirtileriniz, kullandığınız ilaçlar, mevcut hastalıklarınız veya özel durumlarınız varsa en doğru değerlendirme için hekiminize ya da ilgili sağlık profesyoneline başvurun.
Sık Sorulan Sorular
Hidronefroz ve Hidroüreter Belirtileri ve Tedavisi İçin Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?
Belirti yeni başladıysa, günlük yaşamı belirgin etkiliyorsa, tekrarlıyorsa veya mevcut hastalıklarla birlikte görülüyorsa hekime danışmak doğru olur. Şiddetli ağrı, nefes darlığı, bayılma, bilinç değişikliği, yüksek ateş ya da hızla kötüleşme varsa beklemeyin; profesyonel destek alın.
Bu durum tek başına ne anlama gelir?
Tek bir belirti çoğu zaman tek başına kesin tanı anlamına gelmez. Süre, şiddet, eşlik eden bulgular ve kişinin tıbbi geçmişi birlikte değerlendirilmelidir.
Evde Takip Ederken Hangi Bilgiler Not Edilmeli?
Belirtinin ne zaman başladığını, ne kadar sürdüğünü, neyin artırıp azalttığını, kullanılan ilaçları, eşlik eden ateş, ağrı, döküntü, kanama veya nefes darlığı gibi bulguları not etmek muayene sırasında daha sağlıklı değerlendirme yapılmasına yardımcı olur.