Bebeklerde Pilor Stenozu: Fışkırır Tarzda Kusma Neyi Gösterir?

Pilor stenozunda midenin çıkışını çevreleyen kas kalınlaşır ve daralan açıklıktan sütün ince bağırsağa geçmesi zorlaşır. Bebek beslendikten sonra giderek daha güçlü kusabilir; aldığı besini kaybettiği için kilo alamayabilir. Basit süt çıkarma gibi değerlendirilmemelidir: devam eden kusmada sıvı kaybı hızla önem kazanır ve hekim değerlendirmesi gerekir.

Hangi kusma biçimi pilor stenozunu düşündürür?

Genellikle yaşamın ilk haftalarında başlayan, giderek sıklaşan ve kuvvetlenen kusma dikkat çeker. Fışkırır tarzda olabilir; bebek kustuğu halde yeniden aç görünebilir. Kusmuk tipik olarak safralı, parlak yeşil renkte değildir. Yeşil kusmayı pilor stenozunun olağan belirtisi kabul etmeyin; başka cerrahi nedenler yönünden acil değerlendirme gerekir.

Aç görünmesi yeterli beslendiği anlamına gelir mi?

Hayır. İştahı bulunmasına rağmen süt midede ilerleyemediği için besin ve sıvı kaybedebilir. Kilo kaybı veya beklenen kilo artışının olmaması önemlidir. Kusmalar sürüyorsa yalnız öğün düzenini değiştirerek ya da reflü olduğunu varsayarak beklemeyin. Bebeklerde sürekli kusma, özellikle sıvı kaybı açısından hemen değerlendirilmelidir.

Ultrason normal ya da belirsizse hastalık dışlanır mı?

Erken dönemde muayene ve kan bulguları henüz tipik olmayabilir. Karında “zeytin” gibi bir sertlik hissedilmemesi de tanıyı dışlamaz. Piloru değerlendiren ultrason belirsizse ve klinik şüphe sürüyorsa inceleme tekrarlanabilir. Önceki kilo ölçümleri ve kusmanın başlangıç zamanı değerlendirmeye yardımcı olur. Kan testleri sıvı, elektrolit ve asit-baz dengesini araştırır.

Tanı konunca neden hemen ameliyata alınmayabilir?

İlk öncelik susuzluğu ve kusmayla gelişen elektrolit/asit-baz bozukluklarını düzeltmektir. Özellikle kanın aşırı alkali hale gelmesi ameliyat sonrası solunumu etkileyebilir. Bu nedenle damardan sıvı verilmesi ve kan değerlerinin düzelmesinin beklenmesi tedavinin güvenlik basamağıdır; sorunun önemsiz olduğu anlamına gelmez. Kesin tedavi piloromiyotomi adlı cerrahi işlemdir.

Hastanede aileyi nasıl bir süreç bekler?

Bebeğe damar yolu açılır; gerektiğinde burundan mideye uzanan ince bir tüple mide içeriği boşaltılır. Sıvı kaybı ve kan değerleri düzeldikten sonra daralmayı açan ameliyat yapılır. Beslenmeye dönüşü cerrahi ekip planlar. İnternetten alınmış sabit bir saat veya öğün miktarı yerine bebeğin tedavi planını izleyin.

Ameliyat sonrası kusma ve uzun dönem beklenti

Bazı bebeklerde ilk günlerde kusma bir süre devam edebilir. Kusmanın nasıl izlendiğini ve hangi durumda ekibe haber verileceğini taburculukta sorun. Sorun düzeltildikten sonra tekrarlama seyrektir; komplikasyonsuz iyileşen bebekte uzun süreli etkiler beklenmez. Başka kusma nedenlerini anlamak için çocuklarda bağırsak tıkanıklığı bulguları da ayrıca değerlendirilir.

Kaynaklar

• Royal Children’s Hospital: Aileler için pilor stenozu
• Royal Children’s Hospital: Pilor stenozu klinik rehberi