Emziren Annelerde İlaç Kullanımı

Birçok annenin, emzirme döneminde ilaç kullanması gerekir. Hemen hemen tüm ilaçlar, anne sütüne geçer ve bu emzirilen bir bebek için bir risk oluşturabilir. Anne sütü ile alınan doz, ilacın bebek içindeki farmakokinetiği ve etkisi gibi faktörlerin dikkate alınması gerekir. Ancak emzirme döneminde birçok ilacın ‘güvenli’ olduğu kabul edildiğinden; emziren annelerin laktasyonda ilaç güvenliği sorunlarının abartılmaması gerekir.

İlaçların anne sütüne aktarılması; protein bağlanması, lipit çözünürlüğü ve iyonlaşma ile etkilenir.

Neredeyse tüm ilaçlar, bir dereceye kadar anne sütüne geçer. Önemli istisnalar; biyolojik zarları geçemeyecek kadar büyük olan heparin ve insülin’dir. Maternal plazmadan süte ilaç transferi, nadir istisnalar dışında biyolojik membranlar arasında pasif difüzyonla yapılır. Transfer, düşük maternal plazma protein bağlanması ve yüksek lipit çözünürlüğünün varlığında en fazladır.

Ek olarak, süt plazmadan biraz daha asidiktir (sütün pH’ı yaklaşık 7,2 ve plazma 7,4’tür), zayıf bazik ilaçların anne sütüne daha kolay transfer edilmesini ve iyonlaşmaya sekonder halde kalmasını sağlar.

Süt bileşimi, beslenmenin başında ve sonunda değişiklik gösterir ve bu aynı zamanda ilaçların anne sütüne transferini de etkileyebilir.

Örneğin, bir beslemenin sonundaki süt (arka süt), ön sütten çok daha fazla yağ içerir ve yağda çözünen ilaçlara konsantre olabilir.

İlaçların anne sütüne aktarılması, en sık süt / plazma (M / P) konsantrasyon oranı kullanılarak kantitatif olarak tanımlanmaktadır. Maternal süt ve plazmada (M / P AUC ) ilacın konsantrasyon-zaman eğrilerinin altındaki alana (AUC) dayanıyorsa, bu değerin doğruluğu artırılır .

Bebeğin ilaçlara maruz kalmasının hesaplanması, güvenli kullanımı yönlendirmek için kullanılabilir

Bebeğin sütle aldığı doz (D bebeği ) anne plazması konsantrasyonu (C maternal ), M / P AUC oranı ve bebek tarafından alınan süt hacmi (V bebeği ) kullanılarak hesaplanabilir :

bebek (mg / kg / gün) = C anne (mg / L) x M / P AUC x V bebek (L / kg / gün)

Bebekler tarafından alınan süt hacminin genellikle 0.15 L / kg / gün olarak tahmin edilir. Bebek dozu (mg / kg) daha sonra anne dozunun (mg / kg) bir yüzdesi olarak ifade edilebilir. Yüksek bebek maruziyeti ve önemli toksisite potansiyeli nedeniyle lityum (ağırlık ayarlı anne dozunun% 80’i kadar bebek dozu) ve amiodaron (% 50’ye kadar bebek dozu) gibi ilaçlardan kaçınılmalıdır.

Sitotoksik ajanlar, ergotamin, altın tuzları, immünosupresifler ve izotretinoin gibi daha fazla doğal toksisiteye sahip olan ilaçlar için,% 10’luk bir kesim çok yüksektir ve emzirme kontrendikedir.

Genel bir kural olarak; kremler, burun spreyleri veya inhalatörler gibi topikal preparatların maternal kullanımının, emzirilen bir bebek için sistemik olarak uygulanan ilaçlardan daha az risk taşıması beklenir. Bunun nedeni maternal konsantrasyonların düşük olması ve bu nedenle anne sütüne daha düşük transfer olmasından kaynaklanmaktadır.

Bununla birlikte, bebek için risk kullanılan ilacın toksisitesi, dozaj rejimi ve uygulama alanı ile ilgili olarak düşünülmelidir. Örneğin, standart dozlarda kortikosteroidlerin burun spreyleri veya inhalatörlerinin kullanımı emzirme ile uyumlu olarak kabul edilir.

Bebeğin dozu ile birlikte göz önünde bulundurulması gereken diğer faktörler arasında bebekte ilacın farmakokinetiği bulunur. Genel olarak, kötü emilen veya yüksek ilk geçiş metabolizmasına sahip olan ilaçların emzirme sırasında sorunlu olma olasılığı daha düşüktür.

Örneğin, gentamisin yüksek derecede hidrofiliktir ve oral yoldan uygulandığında çok zayıf bir şekilde emilir. Herhangi bir gentamisin anne sütü ile yutulursa, emilmesi olası değildir.

Bebeklerde, yetişkinlerden daha az ilaç klirensi vardır

Bebeklerde ilaç temizliği özellikle önemli bir husustur ve prematüre bebeklerin ilaçları temizlemek için oldukça sınırlı bir yeteneği vardır. Doğumdan sonraki birkaç gün içinde, bebekler, vücut yüzeyindeki farklılığı ayarladıktan sonra yetişkin değerlerinin yaklaşık üçte biri kadar glomerüler filtrasyon oranlarına sahiptir ve prematüre bebekler daha da bozulmuş bir yetkiye sahiptir (bkz. Tablo 1).

Genel olarak, yetişkin glomerüler filtrasyon hızları (yüzey alanındaki fark için ayarlanan) beş ila altı aylık bir yaşta elde edilir. Faz 1 oksidasyonu ve faz 2 glukuronidasyon gibi metabolik işlemler de yenidoğanda bozulmuştur.

Yüksek ilk geçiş metabolizmasına maruz kalan ilaçlar, ilk geçişte metabolize etme kabiliyetinin bozulmasından dolayı prematüre veya term bebeklerde oral olarak daha fazla bulunabilir. Bebeğin ilk yaşam yılının ikinci bölümüne doğru yetişkin metabolik kapasitesi elde edilir. Aşağıdaki tablo bebeklerin temizliğini tahmin etmek için kullanışlıdır.

Tablo 1: Farklı yaşlardaki yaklaşık klirens değerleri

Gebelik haftasıİlacın temizlenmesi
(yetişkinlerle karşılaştırıldığında)
24-28 hafta% 5
28-34 haftalar% 10
34-40 hafta% 33
40-44 hafta% 50
44-68 haftalar % 66
> 68 hafta100 %

İlaca maruziyeti azaltarak anne sütüyle beslenen bebekler için riski en aza indirin

Bir ilacın, emzirilen bir bebek için genel riski, bebeğin kanındaki konsantrasyona ve ilacın bebek içindeki etkilerine bağlıdır. Risklerin ve faydaların değerlendirilmesinden sonra, anne bir ilaç kullanırken emzirmeye karar verilirse; bebeğin gelişmemesi, sinirlilik ve sedasyon gibi olumsuz etkiler açısından izlenmesi gerekir.

Bununla birlikte, yenidoğanlarda meydana gelen istenmeyen reaksiyonları belirlemek zordur. Bir dozdan hemen önce beslenme, süt içindeki konsantrasyonların bir dozlama aralığının sonuna doğru en düşük olacağı için bebeğe maruz kalmanın en aza indirilmesine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bazı ilaçlar için, süt konsantrasyonları plazma konsantrasyonlarının gerisinde kalmaktadır.

Kilo ayarlı anne dozunun % 10’unun keyfi kesilmesinden daha büyük bir bebek dozu olan ilaçlar için; alternatif meme ve biberonla besleme ile bebeğin maruz kalmasını azaltmak makul olabilir. Emzirmede güvenli sayılmayan ilaçlar için, anne sütü tedavi süresi boyunca ekarte edilebilir. İlaç maternal kan akımından çıkarıldıktan sonra, emzirmeye devam edilebilir.

Sık kullanılan bazı ilaçların güvenlik değerlendirmesi:

Daha yaygın olarak kullanılan ilaçların güvenliğinin tartışması aşağıda verilmektedir. Veriler maternal doz ve bu nedenle muhtemel maternal konsantrasyonlar, bebeğin yaşı ve ilacı ortadan kaldırma olasılıkları hakkındaki bilgilerle birlikte değerlendirilmelidir.

Genel olarak, anne dozu yüzdesi olarak bebek dozu (ağırlık için düzeltilmiş) % 1’e yakınsa, ilacın bebek yaşı ne olursa olsun ‘güvenli’ olduğu düşünülebilir. Ağırlığı ayarlanmış dozun % 10’a yakın olduğu ilaçlar için bebek klirensi de dikkate alınmalıdır (bkz. Tablo 1). Örneğin, ağırlığa göre ayarlanan bebek dozu% 10 ise, ancak bebek prematüre ise, daha düşük klirens, bebek konsantrasyonlarının beklenenin üzerinde olabileceği anlamına gelecektir.

Analjezikler: (Ağrı Kesiciler)

Parasetamol, ibuprofen, naproksen ve kodein gibi analjeziklerin anne sütüne düşük transfer ve yoğun kullanımla ilgili az sayıda sorun olması nedeniyle ‘güvenli’ olduğu düşünülmektedir. Aspirinin anne sütüne aktarılması düşüktür ancak Reye sendromunun teorik riski nedeniyle kaçınılmaktadır.

Sumatriptan yaklaşık iki saatlik kısa bir yarı ömre sahiptir ve anne sütü dozajdan yaklaşık sekiz saat sonra verilerek, bebeğin maruziyeti neredeyse tamamen önlenebilir.

Tramadol hakkındaki sınırlı veri, anne sütüne düşük transfer olduğunu göstermektedir, ancak mümkün olduğunda kodein ve parasetamol gibi daha yerleşik olan maddelerin kullanılması tercih edilir.

Morfin, süte düşük transfer ve yüksek ilk geçiş metabolizması nedeniyle genellikle ‘güvenli’ olarak kabul edilir.

Solucan Düşürücüler:

Mebendazol veya pirantel embonatın insan anne sütüne aktarılmasıyla ilgili herhangi bir veri bulunmamakla birlikte, bu ajanların gastrointestinal sistemden zayıf emilim nedeniyle genellikle ‘güvenli’ olduğu düşünülmektedir.

Antibiyotikler:

Penisilin, sefalosporin ve makrolid gibi antibiyotiklerin emzirme ile uyumlu olduğu düşünülse de, bebek bağırsak florasına ve alerjik duyarlılığa bağlı teorik değişiklik riskleri vardır.

Anne sütüne yüksek transfer olasılığı nedeniyle metronidazolün güvenliği tartışmalıdır. Bebeğin maruziyetini en aza indirmek için düşünülebilecek teknikler arasında; amoksisilin / klavulanik asit (uygunsa), alternatif meme ve biberonla besleme veya tedavi süresince emzirmeyi durdurma gibi alternatif bir antibiyotik seçilmesi yer alır.

Emzirmenin önlenmesi gerekiyorsa, annenin antibiyotik sırasında anne sütünü eksprese etmeye devam etmesi, ancak sütü atması için teşvik edilmesi gerekir. Bu emzirmenin korunmasına yardımcı olur ve annenin tedavi sonunda emzirmeye devam etmesini sağlar.

Tetrasiklinlerin anne sütüne aktarılması düşüktür, ancak kemik büyümesini engelleme veya diş lekelenmesine neden olma riskleri nedeniyle genellikle önerilmezler.

Olgunlaşmamış hayvanlarda artropatiye neden olduğu bildirildiği için emzirme döneminde de florokinolonlardan kaçınılmalıdır.

Sülfometozazol gibi sülfonamidlerin çoğu durumda sorunlu olmaları muhen iyi şekilde kaçınılmaktadır.

Antikoagülanlar:

Heparinler (ayrılmamış ve düşük moleküler ağırlık) ‘güvenli’ olarak kabul edilir, çünkü bu maddeler büyük bir moleküler ağırlığa sahiptir ve önemli ölçüde anne sütüne geçmez. Aynı zamanda zayıf bir şekilde emilirler. Warfarinin, transferin düşük olması nedeniyle emzirme ile uyumlu olduğu ve emzirilen bebeklerde ters etki ve protrombin zamanındaki değişiklikler tespit edilmediği düşünülmektedir. Bununla birlikte, tedavi sırasında bebeğin protrombin süresini izlemek akıllıca olacaktır.

Antikonvülsanlar:

Karbamazepin, fenitoin ve sodyum valproatın genellikle emzirme ile uyumlu olduğu düşünülse de, bebek merkezi sinir sistemi depresyonu için gözlemlenmelidir.

Emzirme döneminde lamotrigin güvenliğine dair mevcut veriler anne sütüne transferin önemli olabileceğini ve emzirilen bebeklerde terapötik konsantrasyonların tespit edildiğini göstermektedir.

Emzirme döneminde gabapentinin güvenliği hakkında yorum yapmak için yeterince yayınlanmış veri yoktur.

Antidepresanlar:

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), anne sütüne çeşitli oranlarda geçerler. Paroksetin, anne sütüne en düşük aktarıma sahip olduğu rapor edilmiştir (ağırlık ayarlı bebek dozu % 1-3).

Fluoksetin daha büyük oranda transfer edilir (ağırlık ayarlı bebek dozu ≤% 14) ve aktif metaboliti olan norfluoksetin, 1-2 hafta kadar uzun bir yarı ömre sahiptir ve emzirilen bir bebekte birikebilir.

Sitalopram (ağırlık ayarlı bebek dozu yaklaşık % 5) ile ilgili veriler, sitalopramın nispi bebek dozunun paroksetin ve fluoksetin arasında orta düzeyde olduğunu göstermektedir. Bu verilere dayanarak, emziren kadınlarda paroksetin tercih edilen SSRI’dır.

Çoğu trisiklik antidepresanın anne sütüne düşük transfer nedeniyle emzirme ile uyumlu olduğu kabul edilir ve bu geniş kullanım verileri ile desteklenir.

Moclobemide anne sütüne düşük transferli ve emzirme ile uyumlu olarak kabul edilir.

Antihistaminikler:

Promethazine, dekschlorpheniramine ve diphenhydramine gibi ajanların, bebeklerde sedasyon veya irritabilite kanıtlarını izlemek için ihtiyatlı olmasına rağmen, güvenli olduğu düşünülmektedir.

Sakinleştirici olmayan antihistaminikler hakkında daha az veri var, ancak loratadin ve feksofenadinin süte düşük transfer nedeniyle güvenli olmaları muhtemel.

Benzodiazepinler:

Midazolam ve temazepam gibi kısa bir plazma yarı ömrüne sahip olan benzodiazepinlerin sporadik kullanımı anne sütüne aktarılan düşük miktarlardan ötürü problemli değildir.

Diazepam gibi uzun bir yarı ömre sahip ajanlar, bebek içinde uzun süre maruz kalarak birikebilir ve uyuşukluk, zayıf emici ve düşük ağırlık artışı ile ilişkili olabilir.

Dekonjestanlar:

Psödoefedrin kısa süreli (ağırlık ayarlı doz <% 4) problematik değildir. Bununla birlikte, topikal dekonjestan nazal spreyler veya damlalar, düşük bebek maruziyeti nedeniyle genellikle tercih edilir.

Sosyal ilaçlar:

Kullanımda dozu ve şekli kontrol edilmediğinden, özel problemler vardır. Ek olarak, çoğu nispeten yüksek bebek dozlarına sahiptir.

Maternal etanol alımını takiben bebeğe maruz kalma % 20 kadar yüksek olabilir ve bozulmuş psikomotor gelişimi ile ilişkilendirilmiştir.

Emzirme döneminde alkol tüketimi en aza indirilmelidir (örn. Standart bir alkollü içecek alındıktan sonra yaklaşık iki saat emzirmeyi keserek).

Kafeine maruz kalma, ağırlığa göre ayarlanmış anne dozunun % 34 kadar yüksek olabilir ve anne sütü ile maruz kalan bebeklerde huzursuzluk ve huzursuzluk gibi yan etkiler bildirilmiştir.

Emzirilen bebeklerin plazmasında nikotin tespit edilmiştir ve emziren anneler tarafından sigara içilmemelidir. 

Emziren annelerde nikotin replasman tedavisinin (örneğin transdermal dağıtım sistemleri) kullanımı riskler ve faydalar açısından dikkate alınmalıdır. Bununla birlikte, genel bir kural olarak, nikotin replasman tedavisinin kısa süreli kullanımı sigara içmeye devam etmekten çok daha fazla tercih edilir.

Sütü Etkileyen İlaçlar:

İlaçlar, meme bezi gelişimi, süt salgılaması ve laktasyonun hormonal düzenlenmesi gibi faktörleri etkileyerek süt salgılanmasını veya bileşimini etkileyebilir.

Prolaktin, insan sütü salgılaması için gereklidir ve ilaç kullanımından etkilenebilir. Kabergolin gibi dopamin agonistleri prolaktini azaltır ve bazen laktasyonu durdurmak için terapötik olarak kullanılır.

Metoplopramid ve çoğu antipsikotik gibi dopamin antagonistleri prolaktin (antipsikotiklerle birlikte hiperprolaktinemi makalesine bakınız ) ve süt üretimini artırabilir.

Hiperprolaktinemiye neden olan diğer ilaçlar arasında SSRI’ler ve opioitler bulunur.

Anne sütüne ilaç dağılımının tablo halinde özeti:

Tablo 2, literatürden yayınlanan M / P oranlarını göstermektedir ve ağırlık ayarlı bebek dozunun bir tahminini vermektedir. Bunların yorumlanması, sadece tek bir plazma çiftinin ve süt konsantrasyonlarının mevcudiyeti gibi yayınlanmış verilerle ilgili sınırlamaların anlaşılmasını gerektirir. Bebek klirensi (gebelik haftası ile ilgili) daima dikkate alınmalıdır.

Tablo 2: İlaçların anne sütüne dağılımının özeti

İlaçM / PAUC% Anne DozuEmziren Annelerin Laktasyonda İlaç Güvenliği

Asit-önleyici:

Cimetidine1,7-5,85,4-6,7Yan etkileri için düşük potansiyeli olan daha güvenli alternatifler lehine kaçının. Aktif taşıma nedeniyle sütte birikir.
Famotidin1.51.6Muhtemelen güvenli.
Ranitidin2.85,0-7,8Geceleri sporadik dozlar veya tek bir doz ile sınırlı olduğunda muhtemelen güvenlidir. Aktif taşıma nedeniyle sütte birikir.
Analjezikler:
Aspirin0,063.2Reye sendromu ile olası bir ilişki.
Kodein2.166.8Güvenli kabul edildi.
İbuprofen0<0.6Güvenli kabul edildi. Sütte tespit edilmedi.
İndometazin0,37<1.0Güvenli kabul edildi. Bir nöbet vakası (nedeni sorgulanabilir).
Mefenamik asitİD0.3Muhtemelen güvenli.
Metadon0,472.2Metadon güvenli olduğu kabul edildiğinden, bakım programlarında annelerden doğan bebeklerin% 60’ı yoksunluk belirtileri geliştirmektedir.
Morfin2.460.4Güvenli kabul edildi.
NaproksenİD1.1Muhtemelen güvenli.
NefopamİD0.4Muhtemelen güvenli.
PiroxicamİD5-10Mümkün olduğunda daha kısa yarı ömre sahip bir NSAID kullanın.
Parasetamol0.82,9-7,9Güvenli kabul edildi.
Sumatriptan4,1-5,70,3-6,7Maruz kalma, bebeklerde düşük oral mevcudiyet ile sınırlıdır. Doz sonrası 8 saat boyunca emzirmemek, maruziyetten neredeyse tamamen kaçınacaktır.

Antibiyotikler:

Aminoglikozitler
Antibiyotik0.172.2Düşük transfer ve düşük oral kullanılabilirlik nedeniyle emzirme ile uyumlu olarak kabul edilir.
SefalosporinlerSağ ayraçGüvenli kabul edildi. Süte düşük transfer. Üçüncü kuşak sefalosporinler, bağırsak florasını değiştirme potansiyeline sahiptir.
sefaklorİD0.7
Sefaleksin0.090,5-1,2
SefotaksimİD0.3
Seftriakson0.040,7-4,7
Florokinolonlar
Siprofloksasin2.174.8Artropatilerin teorik riski nedeniyle florokinolonlardan kaçının.
MakrolidlerSağ ayraçGüvenli kabul edildi. Bağırsak florasını değiştirebilir.
Klaritromisin0.251.8
Eritromisin0,412.1
PenisilinlerSağ ayraçGüvenli kabul edildi. Not: Her ne kadar laktasyonda amoksisilin / klavulanik asit kombinasyonu yaygın olarak kullanılsa da, klavulanik asitin güvenliği hakkında yayınlanmış bir veri yoktur.
AmoxycillinİD0.7
benzılpenıcılın0,370.8
Fecoksimetii-PenisilinİD0.25
TetrasiklinlerSağ ayraçDental boyama riskleri ve kemik gelişimi üzerindeki olumsuz etkiler nedeniyle mümkün olduğunda tetrasiklinlerden kaçının.
MinosiklinİD3.6
Tetrasiklin0.584.8
Diğerleri
AsiklovirİD1.1-1.2Güvenli kabul edildi. Emzirilen bebeklerde hiçbir olumsuz etki görülmedi.
flukonazol0.7511Özellikle prematüre bebeklerde birikme potansiyeli.
Metronidazol0,9-1,10,1-36,0Maruz kalma oranı yüksek olabileceği için tartışmalı. Yüksek dozlarda süt bekletmeyi ve atmayı düşünün.
NitrofurantoinİD0,6-6,0G6PD eksikliği olan bebeklerde kaçının (hemoliz riski nedeniyle).
Sülfatoksazol ve
Trimetoprim
(örn. Yardımcı trimoksazol)
0,1
1,26
2-2,5
3,8-5,5
Hiperbilirubinemi ve G6PD eksikliği olan bebeklerde suphaemethoxazole kullanmaktan kaçının.

Antikoagülanlar:

Warfarin0<4.4Muhtemelen güvenli. Emzirilen bebeklerde protrombin zamanlarında değişiklik görülmedi. Protrombin zamanını izleyin.

Antikonvülsanlar:

Karbamazepin0,36-0,392,8-7,3Güvenli kabul edildi. Sedasyon, kötü emiş için izleyin.
LamotrigineİD10-22Emzirilen bebeklerde konsantrasyonlar, klinik etki yaratması beklenir. Kaçınılması en iyisi.
FenobarbitonİD23-156Yüksek bebek maruziyetinden kaçının.
Pheyntoin0,13-0,183,0-7,2Güvenli kabul edildi. Sedasyon, kötü emme için gözlemleyin. Bir methemoglobinaemi raporu, kötü emiş ve sedasyon.
Sodyum valproat0.051.8Düşük dozlarda güvenli olarak kabul edilir. Yüksek dozlarda hepatit riski artabilir.
VigabatrinİD<% 1Daha fazla veri mevcut olana kadar kaçının.

Antidepresanlar:

Trisiklikler:Sağ ayraçMuhtemelen güvenli. Emzirilen bebeklerde ihmal edilebilir veya hiç konsantrasyon tespit edilmedi.
Amitriptilin0,830.6-0.9
DesipraminİD0.5-1.0
Dothiepin0,8-1,60,2-1,5
DoxepinİD0.01
İmipraminİD0.13
NortriptylineİD0,53
SSRI
Metne bakınız
Diğerleri
Moclobemide0,721.6Muhtemelen güvenli.

Antiemetikler:

DomperidonİD0.05Muhtemelen güvenli. Süt salgısını artırabilir.
MetoklopramidİD4,7-11,3Düşük doz veya sporadik kullanım muhtemelen güvenlidir. Süt salgısını artırabilir.

Antihistaminikler:

Loratadin1.20.7Muhtemelen güvenli. Bebeklerde yan etki bildirilmemiştir.
Triprolidin0,530.9Güvenli kabul edildi.

Antipsikotikler:

Sağ ayraçMuhtemelen güvenli. Süt salgısını artırabilir. Bebekleri sedasyon, sinirlilik vb. açısından izleyin.
KlorpromazinİD0.2
FlupentiyoksolİD0,5-0,8
HaloperidolİD0,15-2,0

Kardiyovasküler:

AmiodaronİD37Emzirmekten kaçının.
Atenolol2,3-4,55,7-19,2Düşük bebek maruziyeti ile antihipertansiflerin lehine kaçının.
Kaptopril0.030.014Güvenli kabul edildi.
Digoksin0.6-0.92,3-5,6Güvenli kabul edildi.
Diltiazem0.980.9Emzirmede problemli olma olasılığı düşüktür.
Elanapril0.02<0.1Güvenli kabul edildi.
Metoprolol2,8-3,61,7-3,3Muhtemelen güvenli.
Nadolol4.65.1Mümkünse daha düşük bir bebek dozu ile bir beta-bloker seçmeyi düşünün.
Propranolol0,32-0,760,2-0,9Muhtemelen güvenli.
Kinapril0.121.6Güvenli kabul edildi.
Verapamil0.60,14-0,84Güvenli kabul edildi.

Sakinleştirici / Hipnotikler:

ClonazepamİD1,5-3,0Düşük dozların kısa süreli kullanımı muhtemelen güvenlidir.
Diazepam0.162.0-2.3Düşük bir tek dozdan sonra emzirmek için makul, ancak uzun süreli kullanımda birikim potansiyeli. Emzirilen bebeklerde sedasyon bildirilmiştir.
LorazepamİD2.2Düşük dozların kısa süreli kullanımı muhtemelen güvenlidir.
Midazolam0.160.7Düşük dozların kısa süreli kullanımı muhtemelen güvenlidir.
NitrazepamİDİDDüşük dozların kısa süreli kullanımı muhtemelen güvenlidir. Uzun süreli uygulamada birikme potansiyeli.
Zopiclone0.54.1Düşük dozların kısa süreli kullanımı muhtemelen güvenlidir.

Sosyal İlaçlar:

Esrar (THC)İDİDUzun vadeli etkileri bilinmediğinden kaçının.
Kafein0,5-0,80,6-21,0Düşük alım muhtemelen güvenlidir. Huzursuzluk ve huzursuzluk belgelenmiştir. Yenidoğanlarda uzun süreli yarı ömür (80 – 100 saat).
Etanol0.93-4Arada sırada düşük kullanım muhtemelen güvenlidir. Kronik alım, psikomotor gelişimin bozulması ile ilişkilendirilebilir. Standart içecek başına 1-2 saat emzirmeyi kesmeyi düşünün.
Nikotin2.92İDSigara ile ilişkili sağlık tehlikeleri nedeniyle sigara içmekten kaçınılmalıdır. Nikotin yamalarının kullanımı emzirme ile uyumlu olarak kabul edilebilir ve tercih edilebilir.

Çeşitli:

EtinilestradiolİD0.3Emzirmeyi baskılayabilir.
LevonorgestrelİD1.1Güvenli kabul edildi.
MedroksiprogesteronID-0.723,4-5,0Güvenli kabul edildi.
NoretisteronID-0.260,02-1,9Güvenli kabul edildi.
PrednizonİD0.26Düşük dozdaki kısa kürler (günde ≤ 20mg) muhtemelen güvenlidir. Not: Diğer sistemik kortikosteroidler (örneğin betametazon, deksametazon) hakkında veri yetersizdir.
Psödoefedrin2.54.0Düşük dozlar veya sporadik kullanım muhtemelen güvenlidir.
SulphasalazineİD1,2-7,0Hiperbilirubinemi veya G6PD eksikliği olan bebeklerde kaçının.

Laktasyonda İlaç Güvenliği Kaynakları:

Atkinson HC, Begg EJ, Darlow BA. Drugs in human milk. Clinical pharmacokinetic considerations. Clinical Pharmacokinetics 1988;14:217-40.

Bennett PN and the WHO Working Group, editors. Drugs and human lactation. 2nd edition. Amsterdam: Elsevier, 1997.

Ilett KF, Kristensen JH, Begg EJ. Drug distribution in human milk. Australian Prescriber 1997;20(2):35-40.

Speight TM, Holford NHG, editors. Avery’s Drug Treatment. 4th edition. Auckland: Adis International Ltd, 1997.

Emziren Annelerde İlaç Kullanımı

Sosyal Medyada Paylas
WhatsApp   Facebook   Twitter   Tumblr
LinkedIn   Flipboard   Pinterest   Reddit