İnvajinasyon, Çocuklarda Bağırsak Düğümlenmesi

İnvajinasyon nedir?

İnvajinasyon (invaginasyon = intussusepsiyon = bağırsak düğümlenmesi) hayati tehlike taşıyan bir hastalıktır ve bağırsağın bir kısmı teleskop gibi katlandığında, bir segment başka bir segmentin içine kaydığında meydana gelir. Bu, bağırsaklardan sindirilen gıdanın geçişini engelleyerek tıkanmaya neden olur.

Eğer tedavi edilmezse, bağırsak enfeksiyonuna, iç kanamaya ve peritonit adı verilen şiddetli bir karın enfeksiyonuna neden olarak ciddi zarar verebilir.

İnvajinasyon, üç ay ile altı yaş arasındaki çocuklarda en sık görülen barsak tıkanıklığı nedenidir.

İnvajinasyon Nedenleri:

İnvajinasyon nedeni bilinmemekle birlikte, bazı durumlarda viral enfeksiyonlar sorumlu olabilir. Bağırsaklardaki bir anormallik (örneğin bir polip gibi) veya bağırsak cerrahisi sonucu oluşabilir.

Çoğu çocukta anormallik yoktur ve nedeni bilinmemektedir.

İnvajinasyon gelişenlerin % 60’ı 2 ay ile 1 yaş arasındadır. İnvajinasyon yenidoğan bebeklerde nadir görülür.

Erkekler invajinasyonu kızlardan dört kat daha sık geçirir.

İnvajinasyon gelişen çocukların yüzde 80’i 2 yaşından küçük olsa da, daha büyük çocuklarda, gençlerde ve yetişkinlerde invajinasyon da görülebilir.

İnvajinasyon Belirtileri:

İnvajinasyonun en yaygın semptomu, daha önce iyi olan bir çocukta ani aralıklı ağrı başlangıcıdır. Bununla birlikte, her çocukta farklı semptomlar yaşayabilir. Ağrı ilk önce kolik ile karıştırılabilir ve sık aralıklarla ortaya çıkar.

Bebekler ve çocuklar zorlayabilir, dizlerini çekebilir, çok huzursuz davranabilir ve yüksek sesle ağlayabilir. Çocuğunuz ağrılar arasında iyileşebilir sonra ağlayarak yorgun ve zayıf düşebilir.

Kusma, invajinasyon ile de ortaya çıkabilir ve genellikle ağrı başladıktan hemen sonra başlar.

Çocuğunuz normal bir kaka yapabilir, ancak bir sonraki kaka kanlı görünebilir. Ayrıca, kırmızı, mukus veya jöle benzeri bir dışkı genellikle intussusepsiyon ile birlikte görülür.

Fizik muayenesi, karın palpasyonu üzerine hissedilen “sosis şeklinde” bir kitleyi ortaya çıkarabilir.

İnvajinasyon belirtileri diğer hastalıklara veya tıbbi sorunlara benzeyebilir. Lütfen tanı için bir Çocuk Cerrahisi Uzmanına danışın.

İnvajinasyon Teşhisi Nasıl Konulur?

Çocuğunuz karın ağrısı çekiyorsa, en kısa sürede doktorunuza başvurun. Çocuğunuzu muayene etttirmek üzere Acil Servise gidin.

Cerrah, çocuğunuzun tıbbi geçmişini alacak ve invajinasyon olup olmadığını belirlemek için fizik muayene yapacaktır.

Karın organını incelemek ve çocuğunuzun doğru tanı koymasına yardımcı olmak için görüntüleme çalışmaları da yapılır.

İnvajinasyon testleri şunları içerebilir:

Abdominal X-ray (Karın Röntgeni):

Bu tetkik bağırsak tıkanıklığını gösterebilir. Doktorunuz, teleskopik bağırsağın yoğunluğunun arttığını veya bağırsak tıkanmasının göstergesi olan diğer manzaraları görebilir.

Ultrason:

Bu radyolojik test, vücudun iç resimlerini oluşturmak için ses dalgaları kullanır. Ultrasonda, invajinasyonun göstergesi olan hedef benzeri bir işaret (target sign) görülebilir.

Hava ya da kontrast lavmanı:

Bu prosedür tanısal olabilir ve bazı durumlarda invajinasyon tedavisi için işlev görür. Hava veya kontrast sıvı (baryum) rektuma lavman olarak verilir. Karın röntgeni; dar alanlar, tıkanmalar ve diğer sorunları gösterir. Bazı durumlarda, hava ya da kontrast verirken bağırsağa uygulanan basınç bağırsağın açılmasına yardımcı olur, intussusepsiyonu düzeltir.

İnvajinasyon Tedavisi:

İnvajinasyon genellikle yaşamı tehdit edici değildir. Her ikisi de bir invajinasyon tanısını doğrulayan ve çoğu durumda başarılı bir şekilde azaltan, suda çözünebilen kontrast lavman veya hava kontrastlı lavman ile tedavi edilebilir.

Lavman

Lavman rektuma küçük bir tüp yerleştirilerek yapılır. Klinisyenlerin bağırsakları X-ışını (röngten) veya ultrason yoluyla tıkanıklığa neden olan invajinasyonu görmesini sağlamak için tüpe sıvı veya hava yavaş yavaş verilir.

Sıvının veya havanın basıncı, teleskop şeklinde girmiş olan bağırsağı normal pozisyonuna iterek sorunu giderir.

İnvajinasyonun 24 saat içinde tekrar edebileceği bir ihtimal vardır. Bu nedenle, bağırsaklar düzeldikten sonra, çocuğunuz tekrarlama olmadığından emin olmak için ek bir gün hastanede kalacaktır.

Lavman çoğu zaman bağırsak sorununu çözer. Bununla birlikte, vakaların yüzde 10-15’inde bağırsak düzelmez ve ameliyat (manuel redüksiyon) gerekir.

İnvajinasyon Cerrahisi (Ameliyat):

Bağırsak ameliyatında, çocuk cerrahisi uzmanı, prosedürü daha büyük bir insizyonla (açık prosedür olarak adlandırılır) veya laparoskopik olarak minik insizyonlarla ve bir kamerayla yapmayı seçebilir. Hangi cerrahi prosedürün kullanılması çocuğunuzun durumuna bağlı olacaktır.

Açık cerrahi veya laparoskopik olsun, invajinasyon, bağırsakların teleskopisini azaltmak için invajinasyonun ön kısmını hafifçe yukarı doğru iterek dikkatlice azaltılır.

Cerrahın bağırsağı başarılı bir şekilde düzeltememesi durumunda, etkilenen bölümün çıkarılması gerekecektir. Bu gerçekleştiğinde, cerrah bağırsağın etkilenen kısmını çıkarmalı ve iki sağlıklı bölümü tekrar dikmelidir (rezeksiyon + anastomoz).

Bağırsaklar emilebilen sütürlerle dikilir. Dıştaki cilt genellikle emilebilen dikişlerle kapatılır ve daha sonra gazlı bez ve / veya temiz bir örtü ile kaplanır.

Tedavi Sonrası Takip:

Lavman:

Çocuğunuza lavman yapıldıysa (ameliyatsız redüksiyon), hastanede bir gece kalacaktır çünkü ilk 24 saatte tekrarlama ihtimali azdır.

Redüksiyon tamamlandığında, çocuğunuzun bağırsaklarından hava geçebilir. Testten sonra gaz birkaç saat sürebilir. Bu sırada ateşi olması normaldir ve çocuğunuza ateşi düşürmesi için asetaminofen verilebilir.

Lavmandan sonraki ilk 12 saat boyunca çocuğunuzun yemek yemesi veya içmesi yasaktır. Ondan sonra çocuğunuza sıvı gıdalar ve tolere edilirse katı yiyecekler verilir.

Çocuğunuz yemek yediğinde ve daha iyi hissettiğinde, onu eve götürebilirsiniz. Herhangi bir şikayeti olursa, çocuğunuzu tekrar hastaneye getirmeniz gerekebilir.

Ameliyat Sonrası Dönemde Takip:

Çocuğunuz invajinasyon tedavisi için ameliyat olmuşsa, akut durum sonrası ameliyathane uyandırma ünitesinde bir saat kadar süre içinde ayılır ve sonra hastane odasına taşınır.

Çocuğunuz ağrı çekebilir ve gerekirse bir IV yoluyla ilaç alır. Bu süre zarfında ateşin olması da normaldir, bu nedenle ateşi azaltmak için asetaminofen de kullanılabilir.

Çocuğunuzun insizyonu (ameliyat yeri) pansuman edilerek temiz bir gazlı bez ile kapatılır. Gazlı bez pansumanları ameliyattan iki gün sonra alınır.

Ameliyattan sonra, çocuğunuzda küçük miktarda sıvı alabilir. Çocuğunuz sıvı içerse ve kusmazsa, yavaşça tekrar yemeye başlaması için izin verilir. Çocuğunuz yemek yediğinde ve daha iyi hissettiğinde, çocuğunuzu eve götürebilirsiniz. Çocuğunuz ameliyattan sonraki ikinci günde banyo yapabilir veya duş alabilir (ameliyatın durumuna ve cildin kapatılma özelliğine göre banyo gününü cerrahınıza danışınız).

Çocuğunuzun taburcu olduktan 2-3 hafta sonra cerraha kontrole getiriniz.

Doktora ne zaman başvurmalısınız?

Çocuğunuz invajinasyon nedeniyle tedavi edildikten sonra, çocuğunuzun sağlığını dikkatlice izlemeniz önemlidir.

Çocuğunuz aşağıdaki belirtilerden herhangi biriyle karşılaşırsa doktora başvurun:

a. 38 dereceden yüksek ateş.
b. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi dahil, kızarıklık, şişme, sıcaklık, kesik veya hassasiyetten sarı / yeşil drenaj. Bu özellikle ameliyat olmuş çocuklar için önemlidir.
c. Kusma.
d. İshal veya jöle benzeri kaka.
e. Epizodik, kramplar ve karın ağrısı.
f. Herhangi bir sorun veya endişe.

Çocuğunuz yukarıda açıklanan belirtilerden herhangi birine sahipse, uygun tedaviyi alabilmesi için Acil Servise mümkün olduğunca çabuk getirilmesi gerekir.

Bağırsak Düğümlenmesi, İnvajinasyon
Bağırsak Düğümlenmesi, İnvajinasyon
Bağırsak Düğümlenmesi, İnvajinasyon

Sosyal Medyada Paylas
WhatsApp   Facebook   Twitter   Tumblr
LinkedIn   Flipboard   Pinterest   Reddit